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昏睡：病因、症状、就医指南及预防措施

创作时间:

作者:

@小白创作中心

昏睡：病因、症状、就医指南及预防措施

引用

来源

https://www.youlai.cn/baike/symptom/USAG5AzPXF.html

昏睡是一种严重的意识障碍，属于神经内科常见急症之一。它表现为患者处于熟睡状态，不易唤醒，即使在强烈刺激下短暂清醒，也会很快再次入睡。这种症状可能由多种疾病引起，包括神经系统疾病、循环系统疾病、内分泌系统疾病等。及时识别和处理昏睡至关重要，否则可能导致严重后果，甚至脑死亡。本文将详细介绍昏睡的病因、症状、就医指南、治疗方法及预防措施。

概述

昏睡是指比嗜睡程度深的觉醒障碍，一般的外界刺激不能使其觉醒，高声呼喊或给予较强的疼痛刺激时可有短时的意识清醒，醒后可含糊、简单而不完全的回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态，属于以觉醒度改变为主的意识障碍的一种，属于神经内科常见急症之一。

昏睡属于接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问，疾病的早期识别和处理至关重要。

病因

昏睡多由疾病因素导致，且以神经系统疾病为多见，但并非只局限于神经系统疾病。

疾病因素

脑血管疾病：常见的原因有脑炎、脑出血、脑梗塞、脑部肿瘤、脑部结核等，导致脑实质出现不同程度的损伤、破坏或脑部供血直接发生障碍，从而造成脑部缺氧及供能不足，造成昏睡。
传染性疾病：如昏睡病等，属于一种能引起反复昏睡状态的寄生虫病。分为罗得西亚型和冈比亚型两种类型。发病机制为蝇从动物身上吸取锥虫后，将其孵育长大，在叮咬人体时把锥虫置入人体，从而使人致病。可表现为高热，淋巴结肿大，甚至可持续数年，导致中枢神经系统损害。
心血管疾病：较常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉夹层、心肌炎。心血管疾病导致心脏供血障碍，从而出现脑部供血供氧出现问题，多表现为头晕、头痛，先出现嗜睡，最终昏睡，持续时间越长，昏睡程度越重。
内分泌系统疾病：如甲状腺危象、甲状腺功能减退症、糖尿病、低血糖等，导致机体酸碱平衡及功能物质，或电解质紊乱。机体不能维持正常的代谢，从而间接影响脑部的正常功能。
呼吸系统疾病：常见的有气胸、肺栓塞、肺炎、肺癌等。如果是由于肺栓塞、气胸、肺炎引起，首先出现呼吸氧循环障碍，导致全身供氧缺乏，间接导致脑部缺氧，无法维持正常的觉醒认知功能。

非疾病因素

头部外伤、挫伤、颅骨骨折、枪弹伤、爆炸伤、医疗操作(腰椎穿刺、颅脑穿刺、胸腔穿刺、脑血管造影检查)、中毒(一氧化碳、氰化物、吗啡、安眠药)、中暑等非疾病因素，也可引起昏睡。

症状

昏睡既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，因造成症状原因不同，也可伴发其他症状，如高热、血压升高、抽搐、恶心、呕吐等。随着昏睡状态持续时间延长可发展为昏迷，危及生命。

典型症状

昏睡患者处于熟睡状态，给予外界强刺激(高声呼唤和较强的疼痛刺激)才能有短暂的意识清醒。醒后可简短、模糊地回答提问，不能配合体格检查，刺激减弱后又很快进人昏睡状态的意识障碍，比嗜睡的程度深，但较昏迷的程度浅。昏睡时患者的意识水平降低，一般的外界刺激不能使其觉醒。

伴随症状

昏睡可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

伴发热：先发热，后有意识障碍多见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
伴血压升高：见于高血压脑病、脑血管意外、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾炎尿毒症等导致血压急剧升高，引起脑部供血障碍。
伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，动物咬伤等情况。
伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。伴瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类等中毒。
伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。
伴瘫痪：见于脑出血、脑梗死等相应脑部支配功能区发生运动障碍等。
伴体温过低：常见于低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退定的患者。

并发症

脑水肿：患者急性期炎症、肿瘤压迫或者外伤导致正常脑部结构发生变化等导致脑组织内水分增多，脑体积增大的一种状态。
窒息休克：昏睡时如有伴发恶心、呕吐症状，反流物误吸可能阻塞呼吸道引起窒息，甚至发生休克等严重威胁患者生命安全的情况。
脑死亡：是指大脑和脑干功能全部丧失，如昏睡程度过重，持续时间长等因素持续发展，可发展为昏迷。可出现此种情况，具体表现为患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动但脊髓反射可以存在；脑干反射完全消失，瞳孔散大固定，自主呼吸停止，需要呼吸机维持呼吸，脑电图提示脑电活动消失呈一直线。

就医

当患者出现意识状态差，意识清晰度下降，要强烈刺激才能唤醒时，需要及时到医院就诊明确病因，进行针对性治疗。

就医指征

头晕、头懵、头痛、视物模糊、心慌等。
患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
伴有发热、血压升高、呼吸缓慢、瞳孔散大、皮肤黏膜改变等。
有心跳呼吸骤停迹象，如大汗淋漓、抽搐、面色苍白、四肢湿冷、心率过速、虚弱、乏力等。

就诊科室

如果为昏睡持续时间较短发作频率较低，应前往神经内科就诊；如果为持续发生、程度较重时，应及时前往急诊科就诊。

医生询问病情

患者年龄、工作、嗜好？
昏睡症状持续多长时间了？(从第一次发现这种情况到本次发作的总时间)
此次昏睡发作时患者周围的环境状态以及近期有无感染？
此次昏睡发作持续时间，强刺激后能否唤醒？
是否有什么其他伴随症状？(如发热、血压升高、呼吸缓慢、瞳孔散大、皮肤黏膜改变、抽搐、恶心、呕吐等)
既往有过什么基础性疾病？

需要做的检查

体格检查：医生通常会测量患者体温的高低、血压的高低、脉搏频率、呼吸频率，同时还会观察患者瞳孔是否散大、心区是否出现杂音、皮肤是否存在瘀斑瘀点等全身外在症状表现，以辅助对病情的判断。
头部CT及MRI：有助于发现脑出血、脑梗塞、脑炎、脑部肿瘤、脑部结核等。
心脑血管造影：通过向血管内注入造影剂，有助于明确心脏、脑部供血血管有无出血性、缺血性疾病的诊断。
血清学检查：明确有无血糖升高、甲状腺功能减退、低血糖、低血钾等相关疾病，明确昏睡病因。
免疫学检查：有助于寄生虫病和病毒感染的诊断。
脑脊液检查：适用于颅内压增高性疾病的诊断。

诊断标准

通过临床表现，即患者在昏睡前可出现乏力，感觉头懵、头晕、头痛、视物模糊、心慌、胸闷，同时意识完全丧失，外界的各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼，可初步确诊为昏睡。
结合病史、体检、头部CT等检查，可初步判断神经系统损伤的种类，如是来自脑实质还是来自于血管原因等。
综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确昏睡的病因诊断。

鉴别诊断

嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性的持续思睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动肢体时即可转醒，并能进行正常的交谈或执行指令。停止刺激后患者又继续入睡。
意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。表现为注意力减退，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激能表现有目的的简单动作反应。
睡眠过度：指绝对睡眠时间较前病理性增加。可以引起慢性睡眠过度的病因有颅内感染、占位性病变、颅内压增高、催眠剂或某些毒品的过量应用或滥用、某些类型的脑炎等，也可作为精神性疾病如抑郁症的一个症状。
发作性嗜睡：是一种神经系统疾病，是一种过度的白天睡眠发作，表现为不可抑制性睡眠的发生。这些睡眠发生的时间不确定，例如在日常饮食、交流、工作、学习中均可发生。尽管发作性睡眠可以发生在任何时间，但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。

治疗

昏睡治疗的目的是及时去除根本病因。临床中常以药物治疗为主，部分情况可能涉及到心脑血管支架植入治疗等。

家庭处理

低温、侧卧位：一旦发现昏睡情况无论严重程度如何都应立即就医，在未得到医疗救助之前，可以协助患者脱离危险环境。同时让患者保持侧卧位，解开衣领、腰带等束缚性物件，保持呼吸道通畅，如果身旁有家属，应保持对患者持续刺激，避免发展为昏迷，尽最大可能减少脑损伤。

到院治疗

一般治疗
吸氧：充足的氧气供应有助于改善急性期脑部缺氧状态。
心电监护：积极进行心脏等主要供血器官状态监测，有助于明确有无并发症的出现。
保持侧卧位：避免颅内高压引起的呕吐导致误吸，从而引起窒息等严重后果。
输液：积极液体补充，有助于全身的新陈代谢同时有助于热量等补充。
药物治疗
清除氧自由基的药物：如依达拉奉，可以通过清除氧自由基，可以提高大脑对缺血缺氧的耐受性，起到保护脑细胞的目的。
营养神经的药物：常见药物有神经节苷脂、鼠神经生长因子等，通过促进神经细胞的生存、轴突生长和突触生长来达到神经重构，进而促进中枢神经系统损伤的功能修复，以及产生损伤后继发性神经退化的保护作用。
改善循环的药物：如丹红，灯盏花素、醒脑静注射液等，大部分为中药，主要作用机制是活血化瘀、通脉舒络，达到改善脑部血液供应的目的。
手术治疗：主要针对颅脑部位所受的外伤，依据外伤机制及病因的不同，采用相应的手术方法治疗。