研究证实：强直性脊柱炎患者长期使用非甾体抗炎药不会增加心血管风险
研究证实：强直性脊柱炎患者长期使用非甾体抗炎药不会增加心血管风险
强直性脊柱炎（AS）是一种常见的慢性炎症性疾病，患者常需长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）进行治疗。然而，NSAIDs的长期使用是否会影响心血管健康一直存在争议。近期发表在《Rheumatology》杂志上的一项韩国全国队列研究，为我们提供了新的见解。
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，患者心血管疾病发病率显著高于普通人群，可能与炎症反应和传统心血管风险因素（如高血压、糖尿病）相关。非甾体抗炎药（NSAIDs）是AS的一线治疗药物，但其长期使用可能增加心血管风险。然而，现有研究对AS患者长期使用NSAIDs的心血管风险结论不一致。本研究旨在通过韩国全国队列，比较AS患者与非AS人群长期使用NSAIDs与心血管疾病发生率的关联，明确其在不同人群中的风险差异。
数据来源：研究基于韩国国家健康保险数据库（2010年1月至2019年12月），覆盖全年龄段人群的医疗索赔、健康筛查及死亡数据。研究对象：AS组：19,775名新诊断且无心血管疾病的AS患者（年龄≥18岁），通过国际疾病分类第10版（ICD-10）代码M45确诊，并与罕见难治性疾病登记系统（RID）交叉验证。对照组：按年龄、性别、索引年份1:3匹配的59,325名无AS、RA或SLE的非AS人群。暴露定义：长期NSAIDs使用定义为累计定义日剂量（cDDD）>365，按非选择性NSAIDs与COX-2抑制剂分类。结局指标：复合终点为缺血性心脏病、卒中或心力衰竭，次要终点为单一心血管事件。统计分析：采用Cox比例风险模型计算调整后风险比（aHR），校正年龄、性别、社会经济地位、BMI、吸烟、高血压等协变量，并通过Kaplan-Meier曲线比较累积发病率。
研究结果
- 基线特征：
· AS组与非AS组年龄均值为36.1岁，男性占比75%。AS组肥胖（BMI≥25 kg/m²）和吸烟比例更高，且TNF抑制剂使用率显著增加（30.2% vs 0.03%）。
· 长期NSAIDs使用者中，AS组占77.1%（15,242人），非AS组仅2.8%（1,643人）。 - 心血管疾病发生率：
· AS组中位随访4.7年，心血管事件发生率为16.9/1,000人年；非AS组为13.8/1,000人年（P<0.001）。
· 调整后，AS组心血管风险较非AS组高21%（aHR=1.21，95%CI 1.14–1.29）。 - NSAIDs使用的风险效应：
· 非AS组：长期NSAIDs使用者心血管风险显著增加（aHR=1.64，95%CI 1.48–1.82），且呈剂量依赖关系（cDDD>1,095时风险最高）。
· AS组：长期NSAIDs使用未显著增加心血管风险（aHR=1.06，95%CI 0.94–1.20），各亚终点（缺血性心脏病、卒中、心力衰竭）亦无差异。剂量分层分析显示，无论非选择性NSAIDs或COX-2抑制剂均无显著关联。 - 其他风险因素：
· AS组独立危险因素包括年龄（aHR=1.04/年）、低社会经济地位（aHR=0.71）、当前吸烟（aHR=1.28）、高血压（aHR=1.53）及高脂血症（aHR=1.28）。
强直性脊柱炎患者新发心血管疾病的相关因素
本研究证实，AS患者长期使用NSAIDs并未显著增加心血管疾病风险，与非AS人群形成鲜明对比。这一差异可能与AS患者的慢性炎症状态及NSAIDs的抗炎作用抵消了部分心血管风险有关。尽管AS患者整体心血管风险较高，但NSAIDs的长期使用在其群体中安全性较高，提示临床决策需结合疾病特异性风险因素。未来研究需进一步探索NSAIDs的抗炎机制对心血管的保护作用，并关注年轻AS患者及合并症的影响。
原始出处：
Kim JW, Yoon JS, Park S, Kim H, Kim BY, Lee H, Park SH, Kim SK, Choe JY. Risk of cardiovascular disease associated with long-term use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford). 2025 Jan 1;64(1):261-267. doi: 10.1093/rheumatology/kead684. PMID: 38216768.
本文原文来自MedSci