低密度低于1.8，“出血”风险或升高?吃阿司匹林的患者必看这5点

低密度低于1.8，“出血”风险或升高?吃阿司匹林的患者必看这5点

近年来，医学界对“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平＜1.8mmol/L有可能带来出血风险升高”的讨论愈演愈烈。原本大家都以为降脂是单向度的利好，结果却发现“过度降脂”可能暗藏陷阱，尤其在长期服用阿司匹林等抗血小板药物的人群中更为明显。那到底是药不该吃了，还是脂肪不该降了？

一、为什么LDL-C过低会引发出血？

很多人听到“LDL-C过低会增加出血风险”时，会问：不就是把坏胆固醇降下去吗？怎么还“坏出事”？

其实，LDL-C确实是一把“双刃剑”。当其被控制得过低时，血液凝固能力可能受到影响，比如会降低纤维蛋白原等关键成分，导致血液难以正常凝固。同时，血管内皮如果缺乏足够的胆固醇，也可能变得“脆弱”，稍不留神就容易出血。而阿司匹林本身就会抑制血小板聚集，这两者联手，让出血的风险进一步攀升。

简单说，LDL-C是把血管保护“屏障”之一，拿走太多，好比屋顶漏了好几道缝，该漏水时还是会漏。

二、降脂与防血栓

但从另一个角度看，对心血管高危人群来说，LDL-C＜1.8mmol/L依然是公认的核心目标。像冠心病、脑梗等疾病，大概率就是因为动脉粥样硬化或斑块不稳定引起的。

把LDL-C控制在合理范围，能帮助稳定斑块、减少心脑血管事件的发作。不过，新版指南（如2025版AACE）也在提醒我们：别矫枉过正。当医生给你设了个目标，比如“LDL-C＜2.6mmol/L”，就别自己盲目把它降到1.4或1.2甚至更低。如果你年龄偏大，或者之前就有过出血史，那就更要跟医生沟通，适度放宽你的LDL-C标准，否则就有可能一面控住了心血管，但另一面却意外地让出血风险变高。

三、阿司匹林人群防出血的五大关键

1、不要疯狂追求极低LDL-C

有些人觉得“既然要降脂，就尽量降得越低越好”，实际并非如此。医生若设定的目标是2.6mmol/L，你就老老实实达标即可。如果医生要求做到1.8mmol/L以下，也不要过于激进。有些指南虽然建议越低越好，但那是针对特定极高风险人群，而且一般会全面评估出血风险后才下结论。

2、血压要稳住

说到出血，尤其是脑出血，高血压可是头号危险因素之一。如果血喷得太狠，每一天都在高压“烧水”，真的很危险。所以把血压控制在130/80mmHg以下，意义重大。如果你还在吃降脂药，那么最好选择对血压影响小的药物并定期监测血压。

必要时联合降压药，把双重风险一起降下来。

3、消化道保护要到位

阿司匹林最常见的副作用就是增加胃肠道出血，所以对于慢性胃炎、胃溃疡等易感人群，医生通常建议配合服用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑。饮食方面，冷辣刺激性的东西宜少不宜多，有幽门螺杆菌就尽量把它根除。别让你的胃黏膜“雪上加霜”。

4、定期检测凝血指标

半年左右查一次血小板计数、纤维蛋白原以及大便潜血，可以早点发现隐匿的“小毛病”。有些药物比如瑞舒伐他汀，也可能造成血小板计数下降，如果你正好合并服用阿司匹林，这个就更要警惕。

5、提高自我防护意识

牙龈出血、黑便、皮下瘀斑，这些都可能是早期出血信号，一定别忽视。

跟家人也打好预防针，如果发现自己有明显出血迹象别硬抗，尽早咨询医生。最怕的就是默默地拖成大病。

结语

控制LDL-C像是一面“盾”，帮你抵御动脉粥样硬化；防出血又像是一把“矛”，得时刻警惕藏在暗处的危机。两者如何兼顾，其实就考验着医患之间的沟通和患者自我的管理能力。根据现有研究证据，LDL-C＜1.8mmol/L与出血风险确实存在一定的联系，但这并不意味着要放弃降脂。

只要做好个体化评估，改善生活方式，并谨慎观察出血迹象，你就能既收获心血管获益，又不至于陷入出血风险的困境。记住那句“降脂是盾，防出血为矛；在心血管获益的基石上，以精细化防控织就安全之网。”。控制到位、随访到位，把握住“度”，才能在收益与风险之间达到平衡。安全第一，然后才谈得上治病与健康。