个人照护计划：养老机构提升护理水平的关键
个人照护计划：养老机构提升护理水平的关键
个人照护计划是养老机构向家人的重要承诺，是护理收费的依据，也是护工的工作指南。随着人口老龄化加剧，如何为老年人提供更加专业、个性化的照护服务成为养老机构面临的重要课题。本文将为您详细介绍个人照护计划的概念、制定与执行方法，以及其在养老机构中的重要性。
什么是个人照护计划？
个人照护计划（英文individualized nursing carer plan），也叫个人护理照护计划，是养老机构向家人的承诺，是护理收费的依据，也是护工的工作指南。社工或负责老人活动的人员需要科学的制定一个个人活动计划，individualized lifestyle plan, 是根据老人的文化，爱好，参与能力等安排每天如何充实他们的生活。也是具体到每日，每周，每月的活动安排，活动有单人进行的，小组进行的，和集体进行的，并不是简单一项活动安排就能让养老院的所有人都参加，每人的活动安排计划都是不同的。所有活动有固定时间计划，可以临时调整。只有各种兴趣组时间定了，才能有效安排义工来帮忙。如果你要改进养老机构的护理水平，从护理员水平提升到专业护理水平，就从个人照护计划开始做起。
养老机构个人照护现状与问题
- 多数养老机构的护理水平还是依赖于护理员的自觉性，缺乏指导和监管；
- 对老人每天的照顾没有具体任务规定，护理员随意性太大，护理水平参差不齐；
- 照护计划更多聚焦于老人日常生活的照顾，而忽视长者心理、精神和社交的需求；
- 照护计划偏笼统。如果老人的姓名被删除，很难猜出这份计划到底是给谁做的；
- 有的时候，照护计划会因为错误的假设而导致错误的照护。某些计划经常出现标签化的字眼（如：暴力、攻击）。
- 照护计划很少考虑老年人的偏好和选择，也很少把家庭照顾者、一线直接护理员的观察及经验纳入其中，而呈现出强烈的机构化色彩。
个人照护计划的制定与执行
全方位的照护
个人护理计划致力为入住长者打造高素质、注重隐私、独立自主、安全快乐的生活和照护环境，并希望可以维持他们「身、心、社、灵」方面的健康。跨专业团队
我们的专家来自于护老行业的不同领域，包括医生、护士、社工、物理治疗师 （康复师）、营养师、护理师等等，我们将会群策群力，共同为入住长者打造私人定制的护理照顾计划。以人为本
耐心聆听每一个入住长者和家属的声音。在执行个人护理计划之前，我们会与入住长者和家属一起探讨护理计划的内容，尊重个人意愿和家属意见，一同参与沟通，享受其中。个案管理
具有精密的个案管理系统，我们的每个护理计划都由资深的个案经理专人跟进，定期评核护理计划成效；协调跨专业团队、入住长者以及家属，一起向着目标迈进！健康管理
我入住长者可以对自己的身体和精神状况有更深的了解；长者及家人也能够提升对于慢性疾病(如高血压、糖尿病、中风、认知障碍症等)的知识和自我管理疾病的能力，从而能从疾病中康复，养护身心健康，享受健康快乐的晚年。多样化的康复疗法
药物并非是治疗疾病的唯一办法。在为入住长者制定专属的护理计划的时候，我们也会为其量身设计专属的康复疗法，比如：水疗、按摩、冥想、艺术疗法、园艺治疗、多感官刺激治疗、脑退化的醒智之旅小组等等，希望长者们在悉心呵护下自然康复。严格的系统化管理
采用国际顶尖的护理照护管理系统，我们重视每一个护理的操作环节，记录明确，追溯性高。
个人照护管理员与个人照护专员
一般第三方个人照护机构都配备有完善的人事机制，包括个人照护管理员（Individualized Care Administrator）和个人照护专员（Individualized Care Manager）。
个人照护管理员必须确保您接受的照护服务的品质与您的医疗及长期照护计划相符。照护管理员也是一个独立的服务，一切依客户需求而定。签购照护管理员服务者，将获指派一名照护专员。
1、个人照护管理员的服务包括:
2、委任个人照护管理员的好处:
个人照护管理员是以客户为中心的服务，尊重个人的尊严、权益、价值及选择。个人照护专员将与客户密切联系，确定客户所需，量身订制专属的照护计划。照护专员将及时综合、协调各机构所提供的服务，以达致客户照护计划内的需求。
3、个人照护专员需要确保：
- 协助客户运用现有社会援助单位，做出明智的选择
- 客户与家人生活在自己的社区内，并享有独立及自主权
- 主动通过需求鉴别、目标评估与发展个人照护计划，发现客户的潜在需求
- 照护服务供应商通过适当的协调与综合，达致客户的个人需求
- 为客户安排获取服务的便利，达致持续性的照护关怀
- 照护人员在我们产品与服务网络的协助与治疗下，得以纾解压力与负担
个人照护计划应该以人为中心
照护计划要基于对每个人照顾和支持需求的深刻理解
世界上没有两个人是完全相同的，只有通过深入了解每一位长者、了解他们的视角、了解他们是怎样与周围世界相关联的，我们才能避免假设，制订出来满足个人需求的计划。照护计划应是团队内部有效的沟通工具
护理人员每天面对的是好几位，甚至几十、上百位的长者。要单凭脑子清楚记住那么多人的深度信息近乎是不可能的。以人为中心的照护计划是一个重要的工具，用来在团队成员之间有效沟通这些需求和有效的方法，以确保每位住户的照护目标得以明确和满足。记录和使用有价值的信息
一个照护计划的目的是指导护理人员的工作，以及如何与住户进行互动。所记录的信息如果没有得到一线护理人员的使用和可操作，那就什么都不是。让家庭照顾者和直接护理员参与计划的制订
美国一个老年照护连锁机构的总裁曾讲过这样一个故事：
一位患有中度认知症的退休将军入住她所在的机构。这位将军生活已经不能全部自理，需要护理员的协助。
将军入住后不久，大家就发现将军非常抗拒别人协助他洗澡，他只接受一位男性护理员的照顾。这就给大家出了个难题——因为这位男护理员不可能全天候地当班。
于是，这位副总裁就请这位护理员和大家分享：你到底都说了些什么、做了些什么，让将军能那么顺利地接受你的照顾呢？
这位男护理员就告诉大家，自己小时候也曾梦想过当兵，他知道自己照顾的老人是一位退休的将军，所以，每次他一进门就向将军行军礼，并且说：报告将军，我是James，现在我来协助您洗澡，请您批准！
将军每次听他这么说都很高兴，马上就说，好，我批准。这样，这位护理员就可以顺利地开始协助将军洗澡了。
通过这样的分享，整个照护团队就都了解到，原来这位将军的表现实际上是和他过去的工作经历有关。他喜欢人们尊敬地称呼他为将军，也喜欢把事情当成一项任务去执行。
之后，照护团队就把那位男护理员的经验纳入了照护计划，让工作人员和这位将军建立起一种全新的交流模式。
在那位男护理员不当班的时候，其他护理员也会像战士一样，每次见到老人就行军礼喊报告，告诉将军：James有任务外出，所以现在就由我来代替他来照顾您，请您批准。
这时候的将军就不会像过去那样抗拒洗澡了，他会想一想，然后说，好吧，那我就批准吧。
随着时间的推移，将军也就接受了这种非常一致的服务。
这个案例表明，了解老人的背景、分享一线护理员的有效照顾经验，会帮助整个照护团队开发出适合老人的个性化的照护计划和方法。照护计划的模样
创建一份以人为中心的照护计划是富有挑战性的。在做一份详细充分、满足个人需要的照护计划的时候，要去平衡一个现实——如果计划过长，可能也就不被阅读了。在照护计划之前先加一个“首页”，就那么一张纸，把长者的关键信息和照护需求的基本元素写得清楚又明白。
这张“首页”可以作为一个快速参考指南，提供给急需知道长者情况的员工来使用。不过管理者同样要确保员工在时间不那么紧张的时候，能够仔细阅读整个照护计划。
在中国，养老机构有个很现实的情况，就是有很大一部分的一线员工并未受过很多教育，阅读和理解文字对于她们来说有一定的困难。那么，作为机构的管理者要成为员工的支持者，采取更简单易懂的交流方式，确保低文化素质的护理人员能够理解、采用照护计划并提供反馈，增强她们照顾的信心。确保照护计划是“活”的
澳大利亚一位资深的认知症照护专业工作者Buz Loveday提供了这样一份检查清单，帮助大家检查一下为认知症长者所制订的个人照护计划是不是“活”的——
- 照护计划是不是确定了长者的优势和能力，以及他们的问题和困难？
- 照护计划是否能满足长者整个人的需求（不只是他们的基本生活需求）？
- 照护计划是不是非常明确——告诉护理人员做什么、什么时候做等等的细节？
- 如果照护服务是全天候的，那么每个照护计划是否解决了个人在白天和夜间的需要？
- 照护计划是否考虑到长者个人的愿望或偏好？
- 每份照护计划都是独一无二的吗？（每个人都是独一无二的！）
- 每份照护计划是不是都能定期回顾和更新？（任何新的改变或发现是否都能够迅速体现在照护计划上？）
- 所有的员工是否都熟悉她们所照顾的长者的照护计划，并知道何时已经更新？
- 每个照护计划都是实用的吗？员工能照着计划去执行吗？
- 当某位员工发现了某位长者的重要信息、或者找到如何满足其需求的有效方法，这些是否都能被纳入到照护计划？
- 特别了解长者的人（比如家庭直接照顾者）的意见能否被纳入照护计划？
- 每一个照护计划都被视为一个能够指导个人照护的有价值的文件，还是被当作是一份添麻烦的的文件？
部分资料参考自澳大利亚资深认知症照护专业工作者Buz Loveday的《以人为中心的认知症照护领导力》
当前的国情下，个人照护计划普及率还相当低，随着护理人员整体水平的提升，以及人们对于高品质生活的追求，相信不久的将来老年人护理将会更专业化、更标准化、更个性化。