深龋治疗误区：不是所有深龋都需要根管治疗

深龋治疗误区：不是所有深龋都需要根管治疗

“牙疼不是病，疼起来真要命”——这句俗语让许多人对牙科治疗产生恐慌。近期，某短视频博主宣称“深龋补牙等于慢性自杀，必须直接根管治疗”，导致大量患者拒绝常规补牙，甚至要求医生强行进行根管治疗。
真相却截然相反：
●深龋（深部蛀牙）若未感染牙髓，补牙是且的治疗方案；
●根管治疗适用于牙髓坏死或不可逆炎症的病例，过早干预反而破坏牙齿天然防御机制；
●临床数据显示，约70%深龋病例可通过诊断避免根管治疗。
本文将还原科学诊疗逻辑，终结“一刀切”的谣言传播。

一、深龋≠牙髓炎：90%的人混淆了这两个概念

1. 深龋的本质：细菌尚未攻破防线
   深龋指龋坏深度接近牙髓（牙神经），但牙髓仍处于健康或可逆性炎症状态。此时细菌仅侵蚀牙本质深层，尚未穿透牙髓腔。典型表现为：
   冷热刺激敏感，但疼痛短暂且可自行缓解；
   无自发痛或夜间痛；
   X光片显示龋损距牙髓<2mm，但无根尖阴影。
   治疗原则：清除腐质后，通过间接盖髓术（使用氢氧化钙垫底）或树脂分层充填保护牙髓，保留活髓。
2. 牙髓炎的标志：细菌已突破“防火墙”
   当深龋未及时治疗，细菌侵入牙髓腔，则发展为不可逆性牙髓炎，表现为：
   自发痛、夜间痛、放射痛（分不清具体疼痛位置）；
   热刺激加剧疼痛，冷敷可暂时缓解；
   X光片显示根尖周膜增宽或阴影。
   治疗原则：必须进行根管治疗，清除感染牙髓。

二、为什么“深龋直接根管治疗”是错误操作？

1. 活髓牙齿的天然优势远超人工替代
   健康的牙髓能为牙齿提供：
   营养供给：通过维持牙本质湿度与韧性；
   免疫防御：牙髓中的免疫细胞可抵抗微小感染；
   感觉反馈：避免过度咬合导致牙裂。
   盲目杀死活髓，牙齿将变成“死树”，脆性增加60%，使用寿命缩短10-15年。
2. 过度治疗的四大危害
   治疗成本翻倍：单颗根管治疗+冠修复费用约3000-6000元，是补牙的3-8倍；
   疗程延长：需2-4次复诊，而补牙可1次完成；
   并发症风险：根管侧穿、器械分离发生率约3%-5%；
   远期：10年后根管治疗牙的失牙率高达25%。

三、老牙医的临床实录：这些病例本可避免根管治疗

实例1：误判深龋为牙髓炎，患者失去健康牙髓
28岁女性，右下磨牙遇冷敏感，无自发痛。某诊所诊断为“慢性牙髓炎”，直接根管治疗。术后病理切片显示牙髓仅为轻度充血，无坏死。教训：应通过冷热诊、电活力测试确认牙髓状态。
实例2：深龋补牙后随访10年功能完好
42岁男性，左下磨牙深龋近髓，采用间接盖髓术+树脂充填，定期复查显示牙髓活力正常，10年未出现病变。

四、科学决策流程图：深龋到底该补牙还是根管治疗？

1.关键诊断步骤
症状评估：有无自发痛、夜间痛？
临床检查：探诊是否穿髓？叩诊有无疼痛？
辅助检查：电活力测试、X线/锥形束CT（CBCT）判断龋髓关系。
2.诊疗指南（中华口腔医学会）
可复性牙髓炎：间接盖髓术，6个月后复查；
不可复性牙髓炎：根管治疗；
疑似病例：暂时性安抚治疗（如Dycal垫底），观察1-3个月。

五、深龋保髓治疗的核心技术

1. 生物活性材料革命
   iRoot BP Plus：含硅酸钙的盖髓剂，促进修复性牙本质形成，超85%；
   MTA（矿物三氧化物凝聚体）：封闭性好，但操作时间短、成本较高。
2. 微创去腐技术
   激光去腐：清除感染牙本质，保留健康组织；
   伢典化学机械去腐：通过凝胶选择性软化腐质，避免意外露髓。
   深龋必须根管治疗”的谣言，本质是将复杂医学问题简单化。牙齿诊疗需遵循个性化评估原则：无症状深龋优先保髓；可疑症状先观察再决策；确诊感染果管治疗。记住：能保留的活髓，才是牙齿的“守护神”。及时就诊、信任判断，远比盲从网络传言更“保命”。