医生，我家孩子“散瞳”，该选【快散】还是【慢散】？
医生，我家孩子“散瞳”，该选【快散】还是【慢散】？
随着学校视力筛查结果的下发，很多家长带着孩子来眼科门诊看眼睛。对于视力不好的孩子，尤其是之前没有规律看过眼睛的，医生可能会给孩子“散瞳”（即做睫状肌麻痹）来帮助眼睛放松，以了解眼睛真实的状态。
关于“为什么要散瞳”、“散瞳是否安全”、“什么时候需要散瞳”，池医生在之前的文章里做过非常详细的科普，感兴趣的小伙伴可以复习一下：
了解了以上信息后，相信家长朋友们不会再对散瞳有什么顾虑了，咱们该“散瞳”时就“散瞳”。不过，家长朋友们经常还会有其他问题：
“
“为什么别的孩子在医院就能完成散瞳验光，我们家要开药回家点，几天后才能验光？”
“同样是在医院点药，为什么之前几小时就恢复了，这次要1-2天才能恢复？”
在门诊，还有些家长直接问：“我们快散还是慢散？”
听了这些问题，让人不由得大呼“专业”，看来咱们医生得更专业才行啊！
老实说，关于“快散”和“慢散”这个话题，往深了说确实内容太多、太专业，真心不太好写，希望通过学习这一篇科普就能判断自己孩子应该怎么散瞳的家长，咱们可以关闭页面了~
不过考虑到家长朋友们经常还是会有这样那样的疑惑（毕竟咱们做父母的大多数都希望越“快”越好，谁也不希望自己孩子散瞳后好久眼睛都看不清楚，这种心情太能理解了），咱们还是试着聊聊看，希望能解答一些大家的疑惑吧~
太长不看版：
1.阿托品起效慢、持续时间久，称为“慢散”；环喷托酯和托吡卡胺起效快、持续时间短，称为“快散”。
2.“慢散”的睫状肌麻痹效果好，但药效持续时间长，恢复起来比较慢；“快散”虽然恢复速度快，但相应的睫状肌麻痹效果也稍弱一些。
3.年龄、是否远视、是否内斜视是医生选择“快散”还是“慢散”最重要的三个因素（当然还需要结合其他因素），低龄、远视、伴内斜视的宝贝有更大可能需要使用“慢散”或者更强效的快散剂。
什么是“快散”？
什么是“慢散”？
目前我国常用的睫状肌麻痹剂，也就是我们常说的散瞳剂，有三种：
1.0%硫酸阿托品眼膏和眼用凝胶：
睫状肌麻痹效果最强、最持久，通常用药3-7 天后验光，药效持续时间约2~3周。
1.0%盐酸环喷托酯滴眼液：
睫状肌麻痹效果与阿托品类似，或略弱一些，用药后约45分钟左右验光，药效持续时间约1天左右，也有少数孩子2-3天才恢复正常。
0.5%复方托吡卡胺滴眼液：
睫状肌麻痹效果最弱，用药后约20分钟验光，药效持续4~6小时。
这几种散瞳剂中：
●阿托品起效慢、持续时间久，称为“慢散”；
● 环喷托酯和托吡卡胺起效快、持续时间短，称为“快散”；其中环喷托酯的睫状肌麻痹效果比托吡卡胺更强，但恢复起来也更慢。
所以即使都是“快散”，都是在医院就完成了散瞳验光，选择的药物不同，恢复时间也可能不一样哦~
“快散”和“慢散”的区别
“快散”和“慢散”的区别，简单说有两个：
- 睫状肌麻痹效果
- 持续时间
“慢散”的睫状肌麻痹效果好，但药效持续时间长，恢复起来比较慢；“快散”虽然恢复速度快的，但相应的睫状肌麻痹效果也会打折扣；可谓是“鱼与熊掌，二者不可兼得”。
那么，问题来了……
如何选择呢？
根据《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）》，在选择睫状肌麻痹剂时以下几个因素非常重要：
1
年龄
年龄越小，眼睛的调节可能越强，可能需要更强的睫状肌麻痹剂。
2
屈光状态
远视的孩子，眼睛的调节可能更强，可能需要更强的睫状肌麻痹剂；这里要强调的是，屈光状态不仅仅是散瞳前验光的结果，更多的是医生结合眼轴、角膜曲率等因素对屈光状态的大致判断。
3
是否合并内斜视
合并内斜视的孩子可能伴随更强的调节，初次验光应使用较强的睫状肌麻痹剂。
此外验光过程中如果发现孩子度数变化大、不稳定，也提示睫状肌麻痹不充分，可考虑换用更强效的睫状肌麻痹剂。
最后想多啰嗦几句的话
对于调节比较强的孩子，如果睫状肌麻痹不充分，配镜的度数就可能不合适，尤其是有弱视、斜视的孩子治疗效果可能会不理想；
如果本身眼睛调节没那么紧张，那也没必要用强效的睫状肌麻痹剂，因为虽然最终能完全恢复，但毕竟散瞳后还是会经历畏光、看不清楚等不舒服，咱们还是希望这些不舒服越快消失越好。
经常有家长问，我家娃6岁了，用什么散瞳剂呀；或者根据一张电脑验光结果，咨询快散还是慢散更合适呀~
其实池医生想说，前面提到的每个因素在医生的临床决策中都占有重要权重，“快”、“慢”的选择是综合考量后的结果，简单说就是临床上得具体问题具体分析。
青少年近视防控选择是个性化的，散瞳验光虽然也有一些原则性建议，但具体选择也是因人而异的。根据年龄一刀切的做法不甚可取，所有快散都只选择一种药物的临床决策也显得略粗糙了一些。否则，ChatGPT就能帮助医生回答好多问题了。
在卓正，您可能看到的是医生在散瞳操作记录表上快速勾画、选择了一种药物，但实际上选择背后是医生对孩子整体情况的检查和判断。我们会根据孩子的具体情况，个体化地为孩子选择睫状肌麻痹效果足够，且对生活、学习影响尽量小的最适合的散瞳方式。我们的目标是，用心对待每一个孩子^_^
| 本文作者
池欣
卓正眼科医生
华中科技大学
同济医学院博士
戳此看诊/问诊
| 审稿专家
罗荃
卓正眼科医生
中山大学中山医学院硕士
戳此看诊/问诊
| 参考文献
- 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）. 中华眼科杂志2019年1月第55卷第1期.
| 内容团队
医学编辑/达达 监制/耶娄
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