心脏瓣膜疾病：诊断与治疗指南

心脏瓣膜疾病：诊断与治疗指南

心脏瓣膜疾病是一种常见的心脏疾病，其诊断和治疗需要专业的医疗团队进行评估和决策。本文将详细介绍心脏瓣膜疾病的诊断方法、分期以及各种治疗方案，帮助患者更好地了解和管理这一疾病。

诊断

为了诊断心脏瓣膜病，医疗护理专业人员会对患者进行检查，并询问其症状和健康史。使用听诊器对心脏进行听诊时，可能会听到嗖嗖声（称为心脏杂音）。
可能会做血液检测和影像学检查，以检查患者心脏的健康情况。

检查

用于诊断心脏瓣膜病的检测可能包括：

• 超声心动图。这项检查利用声波生成心脏跳动的图像。这些图像可以显示血液如何流经心脏以及心脏瓣膜的健康状况。超声心动图有多种类型。患者要做的超声心动图类型取决于做这项检查的原因和其整体健康状况。
• 心电图（ECG 或 EKG）。此项快速的检查用于记录心脏中的电信号。它可以显示心脏跳动的情况。将传感器（称为电极）连接到胸部，有时还会连接到腿部。传感器通过导线连接到一台计算机，计算机显示或打印出结果。
• 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可显示心脏和肺。这项检查能够分辨心脏是否比正常体积要大，或者肺部周围是否有液体。液体可能因某种类型的心脏瓣膜病导致。
• 心脏MRI。心脏MRI使用磁场和无线电波生成心脏的详细图像。它有助于确定心脏瓣膜病的严重程度。
• 运动负荷试验或负荷试验。这些试验通常需要在监测心脏的同时在跑步机上行走或骑固定单车。运动负荷试验可揭示心脏对身体活动的反应，以及运动期间是否出现瓣膜疾病的症状。如果患者不能运动，则可能需要使用药物来模拟运动对心脏的影响。
• 心脏导管插入术。这项检查并不常用于诊断心脏瓣膜病。但如果其他检查无法诊断出心脏瓣膜问题，那么可以进行这项检查。或者，也可用于确定心脏瓣膜病的严重程度。将一根细长的软管（称为导管）插入血管（通常是在腹股沟或腕部）。然后引导至心脏。造影剂通过导管流入心脏动脉。这种造影剂可以让动脉在 X 线图像和视频上更清晰地显示出来。

心脏瓣膜病分期

通过检查确认诊断为心脏瓣膜病后，医疗护理团队可能会告知患者所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。
心脏瓣膜病的分期取决于多个因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构，以及流经心脏和肺部的血流状况。
心脏瓣膜病基本可以分为四期：

• A 期：风险期。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
• B 期：进展期。瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
• C 期：无症状重度期。心脏瓣膜病没有症状，但病情严重。
• D 期：有症状重度期。心脏瓣膜病严重且引发症状。

治疗

心脏瓣膜病的治疗取决于：

• 症状。
• 疾病的严重程度。
• 心脏瓣膜问题是否正在恶化。
  治疗方法可能包括：
• 定期健康检查。
• 改变生活方式和饮食。
• 药物。
• 通过手术修复或置换瓣膜。

药物

一些心脏瓣膜病患者需要使用药物来治疗他们的症状。可能提供血液稀释剂来帮助预防血凝块。

外科手术或其他医疗程序

发生病变或受损的心脏瓣膜最终可能需要接受修复或置换，即使患者没有出现症状。
如果患者因其他心脏医疗状况而需要手术，外科医生可能会在该手术中同时施行心脏瓣膜修复术或置换术。
修复或置换心脏瓣膜的方法包括心内直视手术或微创心脏手术。某些医学中心的外科医生可能会开展机器人辅助心脏瓣膜手术。选择的心脏瓣膜手术类型取决于多种因素，包括年龄、整体健康状况以及心脏瓣膜病的类型和严重程度。

心脏瓣膜修复

如果患者患有心脏瓣膜病，其医疗护理团队可能会建议做手术来修复和挽救其心脏瓣膜。修复心脏瓣膜时，外科医生可能：

• 修补瓣膜中的孔洞。
• 分离已经连在一起的瓣叶。
• 支撑心脏瓣膜的腱索出现撕裂或破裂，更换腱索以修复瓣膜结构。
• 切除多余的瓣膜组织，确保瓣膜可以紧密闭合。
• 减小瓣膜的外部尺寸，以便瓣叶可以更好地相互接触。
  心脏瓣膜修复的医疗程序包括：
• 瓣环成形术。外科医生收紧或加固瓣膜周围的外环。该手术可能与其他修复心脏瓣膜的治疗一起完成。
• 瓣膜成形术。该手术用于修复瓣叶。其通常用于修复二尖瓣脱垂。外科医生会将一根尖端带球囊的弹性管插入手臂或腹股沟区域的动脉。外科医生将导管引导至受影响的心脏瓣膜。给球囊充气。从而扩大瓣膜开口。然后给球囊放气，并取出导管和球囊。有时通过导管放置夹子或塞子以修复心脏瓣膜。

心脏瓣膜置换术

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机械瓣置换术

机械瓣置换术

机械瓣膜置换术把受损瓣膜置换为用坚固材料制成的人工心脏瓣膜。

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生物瓣膜置换术

生物瓣膜置换术

在生物瓣膜置换术中，用牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜置换受损的心脏瓣膜。

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)打开弹出式对话框
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经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)

经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种心脏瓣膜手术。手术目的是置换出现窄化的主动脉瓣，也就是主动脉瓣狭窄这一状况。医生将一根被称为导管的软管插入血管并引至心脏。通过导管将由牛或猪组织制成的替换瓣膜送到心脏内的特定区域。导管顶端的球囊充气，将新的瓣膜压入到位。有时，医生会采用自膨式瓣膜。
如果心脏瓣膜无法修复，可以通过手术将其置换。最常被置换的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣。外科医生会切除受损的心脏瓣膜，并置换为以下一种瓣膜：

• 机械瓣膜。这种人工心脏瓣膜由坚固的材料制成。它也被称为人造瓣膜。如果患者植入了机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释剂防止形成血凝块。
• 生物瓣膜。这种人工心脏瓣膜用牛、猪或人的心脏组织制成。生物组织瓣膜随着时间的推移会逐渐损坏，最终需要更换。
  有时会用患者自身的肺动脉瓣置换主动脉瓣。然后，用生物瓣膜置换肺动脉瓣。这种较为复杂的手术称为 Ross 手术。
  瓣膜置换通常需要行心内直视手术。但也可以采用创伤较小的医疗程序，具体取决于患病的心脏瓣膜。例如，若要治疗主动脉瓣狭窄，外科医生可以行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。该手术的切口比心内直视手术的切口要小。

更多信息

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生活方式与家庭疗法

如果患者患有心脏瓣膜病，其医疗护理团队可能会建议其改变生活方式。尝试以下建议：

• 选择有益于心脏健康的饮食。食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪以及过量的盐和糖。
• 定期运动。作为总体目标，每天至少进行 30 分钟的适度身体活动。在开始新的运动计划之前，请先请咨询其医疗护理团队。
• 保持健康的体重。超重会增加患心脏病的风险。咨询其医护团队，设定实际可行的体重目标。
• 不要使用烟草。如果吸烟或嚼食烟草，应戒掉。吸烟是导致心脏病的主要风险因素。戒烟是降低风险的最佳方法。如果需要戒烟方面的帮助，请与医疗护理专业人员联系。
• 养成良好的睡眠习惯。睡眠质量欠佳可能增加罹患心脏病的风险。成人每天的睡眠目标是 7 到 9 小时。每天在相同时间就寝和起床，包括周末。如果患者有睡眠困难，请咨询医疗护理团队可能有用的策略。
• 控制血压。不受控制的高血压会增加出现严重健康问题的风险。如果患者已年满 18 岁，应至少每两年测量一次血压。如果患者有心脏病的风险因素或年龄超过 40 岁，可能需要增加测量频率。
• 进行胆固醇检测。二十几岁时做一次基线胆固醇检测，之后至少每 4 到 6 年做一次。有些人可能需要更早开始检测或加大检测频率。
• 控制糖尿病。如果患者患有糖尿病，严格控制血糖有助于保持心脏健康。

妊娠

患有心脏瓣膜病的人在妊娠期间需要定期进行仔细检查。如果存在严重的心脏瓣膜医疗状况，医生可能会建议其不要怀孕，以降低出现并发症的风险。

妥善处理与支持

如果患者患有心脏瓣膜病，以下方法可以帮助其控制病情并保持健康：

• 获取支持。与朋友和家人或互助小组联系是减轻压力的好办法。患者或许会发现，与有相似处境的患者诉说自己的担忧可能有所帮助。
• 管理压力。寻找有助于减轻情绪压力的方法。增加锻炼、练习正念以及在互助组中与他人联系都有助于减轻和管理压力。如果患者有焦虑症或抑郁症，请与医疗护理团队讨论帮助缓解的策略。