麸质“过敏”——认识乳糜泻
麸质“过敏”——认识乳糜泻
乳糜泻是一种由遗传易感人群食用麸质类食物引起的自身免疫介导的系统性疾病。随着人们对健康饮食的关注度不断提高，了解乳糜泻的病因、症状、诊断和治疗方式变得尤为重要。本文将为您详细介绍这种疾病的相关知识。
什么是乳糜泻
乳糜泻其实是一种自身免疫介导的系统性疾病，通常是由于遗传易感的儿童和成人食用麸质类食物引起，又称麦胶性肠病。麸质是小麦、大麦、黑麦胚芽中存在的一类蛋白质，比如常吃到的“面筋”是面粉经反复水洗后剩余的麸质。
乳糜泻的流行病学
乳糜泻是一种并不少见的慢性病，全球血清阳性率和患病率分别为1.4%和0.7%，在亚洲患病率为0.6%。近几年的普查结果显示我国的乳糜泻发生率为0.1%～0.3%,中国可能存在“冰山”现象。
乳糜泻的临床表现
- 典型临床表现
- 不典型临床症状如青春期延迟、初潮延期、不明原因流产、消化不良、早饱厌食、周围神经病变、麸质性共济失调、抑郁和焦虑、叶酸、维生素B12缺乏、疱疹样皮炎乳糜危象等。
如何诊断乳糜泻
乳糜泻初始诊断是在麸质饮食条件下进行血清学检测，阳性者进一步行胃镜下肠道组织病理学检查以确诊，其中小肠活检是乳糜泻诊断的金标准。 2020年版ESPGHAN指南关于儿童乳糜泻诊断继续同意2012年ESPGHAN提出的免黏膜活检的诊断标准。确诊者需要终生摄入无麸质饮食，这可使多数患者的症状完全消退和黏膜愈合。
患者若有疑似症状并怀疑此病者，在未停止麸质饮食的情况下可先筛查血清学检测，一般检测IgA抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG）、肌内膜抗体（EMA）、脱酰胺醇溶蛋白肽抗体（DGP）和麦胶蛋白抗体（AGA）等。如血清学检测为阳性，或血清学检测为阴性但症状典型者，可进一步行病理活检检查小肠绒毛是否具有特征性的改变来确诊乳糜泻。
人类白细胞抗原(HLA)风险等位基因的存在是CD发展的必要因素，但不是充分因素。HLA-DQ2/8阴性预测价值较高，可排除乳糜泻；阳性则提示乳糜泻可能。
乳糜泻的治疗和预后
目前乳糜泻的治疗方式是终生食用完全无麸质的食物或各种加工品(某些药物、调味料)，据研究指出，停止摄入麸质2周，70%的患者症状可有所改善，儿童可逐渐恢复正常生长发育。但是症状消失后，仍要坚持停用麸质食物。同时配合医生及营养师的指导，定期随访咨询做营养状况的评估，帮助患者坚持做到无麸质饮食。大多数乳糜泻病人在严格无麸质饮食后，预后良好能正常生活。
乳糜泻若能及早诊断、及早治疗，可将对身体的损伤降到最低。对于儿童可改善其营养不良的症状帮助其正常发育，改善矮小等问题，以及预防成年之后发生的各种并发症；对于成人，若能及早发现此病，可避免肠道外症状如不孕、骨质疏松等症状发生。若长期未发现、发现了未做治疗的乳糜泻患者，出现以下并发症的风险增加：癌症(总体风险增加1.35)、恶性淋巴瘤、小肠肿瘤、口咽部肿瘤、不明原因不孕(12%)、骨质疏松症(30~40%)、骨折(有典型症状患者的风险增加)(风险增加35%)。
参考文献
[1]耿岚岚等，儿童乳糜泻，中国实用儿科杂志，2021 Vol.36（4）：261-265
[2]Steffen Husby et al.ESPGHAN guidelines for diagnosing coeliac disease 2020，J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020 Jan;70(1):141-156.