腋窝摸到一颗小疙瘩，不痛不痒，最后竟是癌！
腋窝摸到一颗小疙瘩，不痛不痒，最后竟是癌！
最近，一位阿姨在腋窝发现了一个小疙瘩，起初以为是劳累所致，但随着时间推移，这个疙瘩越来越大，最终被确诊为隐匿性乳腺癌。这个案例揭示了一种特殊类型的乳腺癌，它往往在早期没有明显症状，容易被忽视。本文将详细介绍隐匿性乳腺癌的相关知识，帮助大家更好地了解这一疾病。
去年年底，徐阿姨（化名）无意中发现右侧腋窝长了一枚蚕豆大小的结节，不痛不痒，因为正好忙于装修新房，以为是劳累所致，并未在意。不想腋窝的结节越来越大，于是来到浙大邵逸夫医院乳腺外科就诊。
经过查体后，医生凭借丰富的经验和高度的敏感性，建议徐阿姨进行进一步检查，以排除乳腺癌的可能性。虽然徐阿姨对此表示怀疑，但她还是完善了针对乳房的各项检查。结果显示，超声和X线摄片检查均未发现乳房里有可疑病灶，只有MRI发现左侧乳房靠近腋窝处有一小片区域结构紊乱。
为了解开谜团，徐阿姨接受了腋下肿块穿刺活检，穿刺病理结果提示为转移性癌，免疫组化提示乳腺来源。后续又进行PET-CT等检查，排除了其他来源，最终确诊为隐匿性乳腺癌。
图源：图虫创意
什么是隐匿性乳腺癌？
隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌，以腋窝淋巴结转移癌为主要表现，而临床体检及乳腺X线及超声均未发现乳腺内原发癌。少数病例是在身体除了乳腺的其他部位发现转移癌。
其发病率仅占乳腺癌的0.3%～1.0%。隐匿性乳腺癌因其“隐匿”的特点，因此临床误诊漏诊率高。
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隐匿性乳腺癌有哪些表现？
由于乳腺病灶比较隐匿，在检查时很难发现原发病变，临床表现常常以腋窝无痛性肿大淋巴结为首发症状。不过当淋巴结转移侵犯到神经系统时，患者也会出现局部疼痛或放射痛。
如何检查出隐匿性乳腺癌？
诊断隐匿型乳腺癌可通过患者的临床症状、影像学检查、组织病理检查等进行确诊。但绝大多数隐匿性乳腺癌，在B超和钼靶上见不到明确的结节，MRI及PET可提高诊断率，肿块淋巴结活检可以明确病理，但这都需要医生有丰富的专业经验进行诊断，因此建议大家一旦发现乳房异常，及时去专业的医疗机构就诊。
最终，徐阿姨的疾病在乳腺外科谢树夺主任医师的团队里得以明确，并得到精心治疗。医生团队采用了最新的精准化治疗方案。先用化疗+靶向治疗，目的是先缩小肿瘤、尽可能消灭转移的癌细胞。徐阿姨在术前进行了6次治疗，效果显著，乳房及腋窝肿瘤完全消退。因此可以采用保乳保腋窝的微创手术，术后恢复迅速，目前徐阿姨已经回归正常生活。
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如何早期发现隐匿性乳腺癌呢？
谢树夺主任医师建议：我们可以在家定期进行乳房自我检查，自己用手指检查乳房是否存在无痛性肿物、结节以外，还可以顺便检查一下腋窝、颈部和锁骨上这些部位。一旦触及到腋下包块，也不必过度惊慌，请及时到医院就诊，明确诊断。即使没有任何不适，一般40岁以下女性建议每年进行至少一次乳腺B超筛查；40岁以上女性建议1～2年增加一次钼靶检查。有条件的可以定期到专业的医疗机构进行专业检查。
一分钟学会乳房自检
月经正常的女性最好在月经来潮后的第9～11天自查，这时比较容易发现病变；绝经后的中老年女性不受时间限制，可以随时检查。
- 看：面对镜子，双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。
- 查：除了乳房，还要检查腋下有无淋巴肿大。再以大拇指和食指压挤乳头，注意有无异常分泌物。
- 光养成自检的好习惯还不够，仍有可能因个人手法不正确而贻误病情。
- 建议20～40岁的女性每3年到医院做一次乳腺检查，40岁以上和有乳腺癌家族史的女性每年检查一次。
- 按：左手上举至头部后侧，用右手检查左乳，以手指指腹轻压乳房，感觉是否有硬块。由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约三四圈），至全部乳房检查完为止。用同样方法检查右边乳房。
- 躺：卧平躺下来，左肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。