冠脉CTA报告中的“黄金指标”：除了狭窄程度，还有5个指标要关注

冠脉CTA报告中的“黄金指标”：除了狭窄程度，还有5个指标要关注

冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描血管造影）是评估冠心病的重要检查手段。除了传统的狭窄程度评估外，还有多个关键指标对预测心血管事件和指导治疗具有重要价值。本文将为您详细介绍这些“黄金指标”。

斑块性质：易损斑块=定时炸弹

斑块的稳定性是决定心血管事件发生风险的核心因素之一。易损斑块（vulnerable plaque）因其高破裂风险，常被称为“定时炸弹”。以下是易损斑块的高危特征及其临床意义：

• 低密度斑块（CT值＜30HU）：低密度斑块通常富含脂质核心，容易破裂，导致血栓形成。
• 正性重构（重构指数＞1.1）：正性重构意味着血管壁在斑块形成过程中向外扩张，虽然管腔狭窄不明显，但斑块本身不稳定，容易破裂。
• 点状钙化（＜3mm的孤立钙化灶）：点状钙化斑块虽然钙化程度较低，但其边缘不规则，容易引发炎症反应，增加破裂风险。

研究表明，易损斑块的破裂风险是稳定斑块的6.7倍。即使冠脉狭窄程度小于50%，易损斑块也可能引发急性心血管事件，如心肌梗死或猝死。因此，识别和管理易损斑块对于预防急性事件至关重要。

血流储备分数（FFRCT）：功能学评估的金标准

血流储备分数（FFRCT）是一种通过CT成像技术评估冠脉血流功能的无创检查方法，能够准确判断心肌缺血的程度。

• 临界值：FFRCT≤0.8提示心肌缺血：当FFRCT值低于0.8时，表明该冠脉区域存在显著的心肌缺血，需要进一步干预。
• FFRCT的准确性高达90%，远高于单纯依靠解剖学评估（如冠脉造影）的准确性。通过FFRCT评估，可以避免不必要的支架植入，约有30%的患者可以免于介入治疗，从而减少手术风险和并发症。

心肌缺血范围：决定治疗策略的核心

心肌缺血的范围是制定治疗策略的核心依据。缺血范围的大小直接影响到是否需要进行血运重建（如支架植入或搭桥手术）。

• 评估方法：

• 心肌灌注缺损：通过核医学检查（如SPECT或PET）评估心肌的血流灌注情况。

• 室壁运动异常：通过超声心动图或心脏MRI观察心室壁的运动情况，判断是否存在缺血导致的运动异常。

• 缺血范围＞10%：优先考虑血运重建，以恢复心肌的血液供应，减少心肌梗死的风险。

• 缺血范围＜10%：可以优先选择强化药物治疗，如抗血小板药物、他汀类药物等，以控制病情进展。

侧支循环：心脏的'备用通路'

侧支循环是指心脏在主要冠脉血流受阻时，通过其他血管通路为心肌提供血液供应的能力。良好的侧支循环可以显著降低心肌梗死的面积和严重程度。

• Rentrop分级：

• 0级：无侧支循环。

• 1级：仅有分支血管显影。

• 2级：部分主干血管显影。

• 3级：完全主干血管显影。

• 预后意义：

• 良好的侧支循环（Rentrop 2-3级）可以将心肌梗死面积减少达50%，显著改善患者的预后。因此，评估侧支循环的存在和质量对于预测患者的病情发展和治疗效果具有重要意义。

冠脉钙化积分（CACS）：预测未来风险

冠脉钙化积分（CACS）是通过CT扫描评估冠脉钙化程度的定量指标，能够有效预测患者未来发生心血管事件的风险。

• 风险分层：
• 0分：极低风险，未来10年心血管事件发生率极低。
• 1-100分：低风险，但仍需关注生活方式和危险因素。
• 101-400分：中风险，建议积极干预，如药物治疗和生活方式调整。
• ＞400分：高风险，未来心血管事件发生率显著增加，需密切监测和积极治疗。