疾病科普 | 银屑病临床如何治疗！
疾病科普 | 银屑病临床如何治疗！
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其特征是皮肤上出现红色斑块，覆盖有银白色鳞屑。虽然目前尚无根治方法，但通过合理的治疗和生活方式调整，可以控制病情，减少复发。本文将为您详细介绍银屑病的治疗方法和注意事项。
银屑病是一种慢性、难治且极易复发的免疫性皮肤病，具有一定的遗传性，主要表现为皮肤红斑和斑块，上覆银白色鳞屑，因此也俗称牛皮癣。本病有冬重夏轻的特点，即随天气变暖，症状可改善。
银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。遗传背景、环境诱因、免疫应答异常等因素相互作用，最终导致角质形成细胞异常增殖和/或关节滑膜细胞与软骨细胞的炎症反应。
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用药物治疗为主，中重度可使用光疗、系统药物或生物制剂联合外用药物治疗。而患者的药物剂量，需要根据病情严重程度及身体基础条件进行调整，因此需要长期门诊随访，这也有利于病情维持缓解和防止复发。
局部外用药物治疗
局部外用药物治疗具有抗炎，帮助皮肤细胞功能正常化，并抑制角化细胞增殖的作用。是适用于绝大多数银屑病患者的基础治疗方法，也是初发患者首选治疗方法。
• 常用药物：
①维生素 D3 衍生物：他卡西醇刺激性较小，患者耐受性好，适用于急性点滴状银屑病、轻中度斑块状银屑病，单用虽临床起效较外用糖皮质激素慢，但其不良反应相对较少，皮损消退后不易反弹，可长期应用；也可与弱/中效糖皮质激素联合，也可与中波紫外线（UVB）联合[1]。
②糖皮质激素：选用弱效或中效糖皮质激素，如氢化可的松软膏、糠酸莫米松软膏等，也可与他卡西醇或 UVB 联合应用。
系统药物口服治疗
系统药物口服治疗抑制细胞增殖，同时调节表皮分化，并具有抗炎作用。
• 常用药物：包括抗生素、维A酸类药物、免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环孢霉素、柳氮磺吡啶）、中成药等。
生物制剂
阻断导致银屑病症状的身体免疫系统所产生的有害反应。
• 常用药物：包括 ① 肿瘤坏死因子 α 抑制剂如依那西普、阿达木单抗等；② 白细胞介素 12/23 抑制剂如乌司奴单抗、古塞奇尤单抗；③ 白细胞介素 17A 抑制剂如司库奇尤单抗、依奇珠单抗等。
生物制剂治疗银屑病起效快，具有很好的短期和长期疗效，且耐受性良好；随机临床试验显示，生物制剂疗效优于甲氨蝶呤；当疾病对患者身心产生严重影响（DLQI > 10分），或有传统药物禁忌证，且评估无生物制剂使用相关禁忌证者，或在传统药物常规治疗后 3 个月内迅速复发者，可应用生物制剂治疗，尤其对中重度银屑病有明显疗效。但是生物制剂单一治疗并不总能使患者皮损完全清除，治疗初期联合外用药物可以更快改善病情，治疗过程中部分皮损顽固或反复时也可联合外用药物。临床研究表明，生物制剂可以联合外用糖皮质激素或维生素 D3 衍生物他卡西醇等，以提高疗效，缩短生物制剂应答时间[1][2]。
紫外线治疗（光疗）
窄谱 UVB（NB-UVB）是优先选择的疗法，比广谱 UVB（BB⁃UVB）更有效。目前应用最广泛的是窄谱中波紫外线（NB-UVB），波长 311~313 nm，适用于中重度寻常型银屑病，联合保湿剂、糖皮质激素或维生素 D3 衍生物疗效更好。红皮型和脓疱型银屑病应慎用，红斑狼疮、皮肌炎、妊娠、恶性黑素瘤及各种皮肤癌前病变禁用。
近年来，银屑病患病率总体呈逐渐上升趋势，患病人数超 700 万人。银屑病目前尚无完全治愈的方法，患者往往需要终生治疗，精神心理因素、感染、治疗不当、不良生活习惯等都有可能加重或导致银屑病复发，在生活中，大家一定要正确认识银屑病，正确治疗，合理用药，健康饮食，适当锻炼，保持愉悦的心情，减少复发。
参考文献：
[1] 中国银屑病诊疗指南（2018完整版）中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会中华皮肤科杂志，2019，52(10)：667—710.
[2] 中国银屑病生物制剂治疗指南（2021）中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会中国皮肤科杂志，2021，54（12）:1033—1047.
本文原文来自丁香园