生产方式选好了吗？自然产&剖腹产必知的10个Q&A
生产方式选好了吗？自然产&剖腹产必知的10个Q&A
妈咪们都知道，自然产的优点多，伤口小、恢复期短，且宝宝也能经产道获得较多的免疫能力。而剖腹产需经历半身麻醉，甚至是全身麻醉，长长的伤口也会让妈咪的产后修复更辛苦一些。不过，根据孕妈咪的自身状况，每个人所适合的都不相同，建议产前与医师进行充分讨论，最安全的方法，就是最合适的生产方式！
生产方式1：自然产
自然产指的就是阴道分娩。在剖腹产手术尚未普及或尚未发明的年代，自然产是最自然且唯一的生产方式，产妇依靠自身的力量来完成整个分娩过程。
利用胎心音检测宫缩和胎动，是辨别宝宝是否正常活动的重要检测。
Q1：一定要剪会阴吗？
自然产妈咪不一定都要剪会阴，譬如说第二胎（含）以上的妈咪，产道较宽松，大多就不需要剪开。只是考量到伤口自然撕裂伤较不规则，以及让分娩更加顺利，大多医师会事先告知妈咪，在生产过程中有必要时，会帮妈咪的阴道施打麻药后进行剪开，除了能使分娩时更顺利以外这样伤口也较为整齐，癒合情况通常也会比较良好。
Q2：待产过程会很痛吗？
自然产的待产疼痛，是让妈咪们最害怕的！自然产疼痛的型态，大致可包含子宫本身与子宫颈扩张的疼痛、阴道及外阴道伤口周圍的疼痛。這兩者的疼痛神經位置不同，因此孕妈咪选择施打减痛分娩后，也能够大幅降低疼痛指數但並非完全都不會感覺到痛感，像是子宫收缩的疼痛，就比較難緩解，不过恢复过程，会随着时间一天比一天来的好。
Q3：生产存在哪些风险或并发症？
医师们最担心还是产后大出血，原因可能是子宫收缩不佳、胎盘残留或是深度的裂伤以及凝血功能异常。而外阴部或是阴道内血管在生产时的破損，导致滲血，造成会阴部血肿，情况较严重者，可能会影響产婦的排尿。另外，产婦阴道撕裂伤过大，像是裂至肛门、直肠的四度裂伤，倘若傷口没处理好，也可能会在直肠与阴道之间造成廔管。
Q4：宝宝卸货完成，生产过程就结束？
自然产的产程，主要分為三阶段，从产兆发生到子宫颈全开前，属于第一阶段，子宫颈全开至胎兒娩出，是第二阶段，胎兒娩出到胎盘娩出前，则是第三阶段，通常在胎儿娩出后30分钟内，胎盘会连同剩余的脐带，从子宫内剝离并从产道排出。医师縫合完阴道傷口并清洗消毒后，才算是完成整个自然产产程。
Q5：产后第一次下床要注意哪些事？
经过长时间的待产过程及生产，倘若产婦突然改变姿勢，可能会因「姿勢性低血压」而有头晕甚至昏厥状况出现，因此建议，产婦产后下床前可请照顾者先把床头摇高，靠坐几分钟之后，再慢慢起身，前几次起身时也需要有人在旁搀扶，产婦千万不可独自行动，避免发生危险。
生产方式2：剖腹产
多数孕妈咪都会选择自然产，不过在产检过程中，如发现孕婦存在以下这些适应症，包含胎位不正、前胎剖腹生产、子宫手术史、或胎头骨盆不對称等，亦或是发现紧急症状，像是胎盘剥离，或是待产过程中出现胎儿窘迫等任何会危及母婴健康，就必须进行紧急剖腹生产。
Q1：剖腹产前要空腹多久？
一般來說，剖腹产皆採半身麻醉，但为了避免手术前后发生呕吐而導致吸入性肺炎而危及生命亦或是需要改成全身麻醉等特殊情況，还是會建议固體食物術前要空腹6至8小时，液體食物，如水、茶、果汁等，則是至少要術前空腹4小时。如是紧急剖腹产者，不在此限。
Q2：手术过程中会是清醒的吗？
大多剖腹产採用半身麻醉，半身麻醉可分為腰椎麻醉或是硬脊膜外麻醉兩种类型，目前多是用腰椎麻醉，手术中依然保持清醒状态，当宝宝出生后，妈妈也能在清醒时马上与新生儿进行亲子肌肤接触。假如少部分产婦担心疼痛，或是心情上比较紧张，可主动向医师要求，添加一些镇定舒眠的麻醉药。而對於紧急剖腹产者的妈咪，则会採全身麻醉，手术中呈现睡眠状态。
Q3：手术结束后多久，开始会出现痛感？
多数妈咪认为，剖腹生产最恐怖的大魔王，在于产后傷口痛及子宫收縮痛。通常半身麻醉的藥物維持時間約2～4小时，為了緩解半身麻醉退後帶來的痛楚，麻醉科醫師多會在手术结束前，追加一剂止痛针剂，药效约4～6小时。
而为避免手术傷口過於疼痛，也有许多术后止痛可选择，包含健保的止痛针、自控式止痛装置，或是自费长效止痛针等，术后疼痛大约在手术当天到术后第1天最为明显，之后就会随着时间慢慢改善。
Q4：产后傷口的照护注意事項？
产后医师会在傷口上貼上紗布或傷口敷料，约1周的时间，傷口即可初步癒合，表皮傷口约2周左右可完全癒合，为预防感染，建议剖腹产傷口1星期內不要碰水。剖腹产的恢復期约需要6周，但子宫深处的傷口，则需要至少3个月的时间，才会完全恢復，因此建议剖腹产妈咪，至少間隔半年至1年以上再計畫懷孕，能降低子宫破裂的风险。
Q5：术后饮食該怎麼吃？
@内：剖腹产术后的饮食，可以先从喝水、流质、软质的食物开始尝试，如果吃这类的食物，不会感觉恶心想吐，医师都会鼓励尽早安排进食。进食的种类以好消化、不会造成肠胃负担的食物为主，像是牛奶、豆漿、豆类等容易脹气等飲品，暫時先不要食用。另外，避免产后大出血，人参、麻油、酒类等会促进体内血液循环的食物，也不要太快食用，恐會造成產婦惡露量變大甚至是产生产后出血等問題。
审阅／康宁医院妇产科主治医师 李易良
撰文／婴儿与母亲编辑部 Fan
图片來源／Pexels、Photo-ac
李易良
现任
康宁医院妇产科主治医师
学历:
国防医学院 临床医学所博士班
英国 South Wales University 生殖不孕内分泌医学硕士
经历:
三军总医院妇产部主治医师
国防医学院临床医学教师