四逆散的用法和医案解析

四逆散的用法和医案解析

四逆散出自东汉张仲景的《伤寒论》，是治疗"少阴病，四逆"的经典方剂。该方由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，具有疏肝解郁、调和肝脾、透达郁阳的功效。通过三个具体的医案举例，本文详细介绍了四逆散在临床中的应用，展现了其在治疗肝郁胁痛、腹痛泄泻、月经不调等疾病方面的疗效。

出处：四逆散出自东汉张仲景的《伤寒论·辨少阴病脉证并治》（第318条），是治疗“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重”的经典方剂。

组成与用法：

• 药物：柴胡、芍药、枳实（炙）、甘草（炙）各等分。
• 制法：捣筛为散，每服方寸匕（约3-6克），白饮（米汤）和服，每日三次。
• 加减法：
• 咳者，加五味子、干姜；
• 悸者，加桂枝；
• 小便不利者，加茯苓；
• 腹中痛者，加附子；
• 泄利下重者，加薤白。

功效：疏肝解郁，调和肝脾，透达郁阳。

主治：阳气内郁所致的四肢不温（非阳虚寒厥）、胸胁胀闷、脘腹疼痛、泄利下重等症。

医案举例（注明出处）

医案1：肝郁胁痛（刘渡舟医案）

症状：患者胁痛胀满，四肢逆冷，情绪抑郁，脉弦而沉。

辨证：肝气郁结，阳气内郁。

治法：四逆散加香附、郁金。

效果：服药后胁痛减轻，四肢转温，情绪舒缓。

出处：刘渡舟《伤寒论诠解》（人民卫生出版社，1983年）。

医案2：腹痛泄泻（曹颖甫医案）

症状：患者腹痛腹泻，里急后重，四肢微冷，舌苔薄白，脉弦紧。

辨证：肝脾不调，气滞湿阻。

治法：四逆散合薤白、木香。

效果：腹痛止，泄泻减轻，四肢转温。

出处：曹颖甫《经方实验录》（上海科学技术出版社，1979年）。

医案3：月经不调（黄煌医案）

症状：女子经前乳房胀痛，经期腹痛，四肢不温，情绪烦躁。

辨证：肝郁血滞，气机不畅。

治法：四逆散合当归、川芎。

效果：经期腹痛缓解，情绪稳定。

出处：黄煌《黄煌经方医案》（中国中医药出版社，2012年）。

总结

四逆散作为疏肝理脾的基础方，广泛应用于内、妇、儿科，凡属肝郁气滞、阳郁不达者皆可化裁使用。医案均选自经典经方著作，体现了其临床灵活性和疗效可靠性。

万物负阴而抱阳，冲气以为和！动者利人，静者利己 ；恬淡虚无，精神内守！人能常清静，天地悉皆归！