颠覆传统，精准预测——《柳叶刀》发布糖尿病个体化管理新技术！
颠覆传统，精准预测——《柳叶刀》发布糖尿病个体化管理新技术！
《柳叶刀》最新发表一项突破性研究成果：英国埃克塞特大学研究团队基于百万患者数据，开发出一款降糖药疗效预测工具。该工具仅需输入患者13项常规临床指标，即可在1秒内预测5类主流降糖药物的治疗效果，为糖尿病精准化治疗带来革命性进展。
2025年2月28日，医学四大神刊之一《柳叶刀》发布突破性研究成果——来自英国埃克塞特大学的研究团队基于英国超过一百万2型糖尿病（T2DM）患者的数据，成功研发并验证了一款“降糖药疗效预测工具”。
利用该工具，医生仅需输入患者年龄、糖尿病病程、性别、基线糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）等13项患者常规临床指标，即可在1秒内预测患者使用5类主流降糖药物[包括二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）、磺脲类药物和噻唑烷二酮类]在未来1年的降糖效果。这一创新成果为T2DM的精准化、个体化治疗提供了有力的科学依据，迈出了具有里程碑意义的一步。
降糖药疗效预测工具
工具链接：https://www.diabetesgenes.org/t2-treatment/
注：该版本为测试版，可用于学术研究和验证目的，不应用于临床决策。
T2DM是最常见的糖尿病类型，主要治疗目标是通过降低血糖水平来缓解症状并预防长期微血管和大血管并发症。然而，由于T2DM的病理生理特征是血糖控制逐渐恶化，大多数患者在接受初始治疗后需要不断增加新的降糖药物。然而降糖药在不同特征患者身上的效果差异很大，医生很难确定哪种药物最适合。因此，优化降糖治疗策略对于改善患者的短期和长期预后至关重要。
目前，T2DM的治疗通常以二甲双胍作为一线药物，除此之外，还有五种主要的降糖药物（包括DPP-4i、GLP-1RA、SGLT2i、SU和TZD]等可供选择。现有治疗指南主要基于心血管和肾脏风险进行分层，缺乏针对个体患者优化降糖效果的具体指导。此前，由于缺乏有效的预测工具，患者往往需要尝试多种药物，才能找到最适合自己的治疗方案，这一过程不仅耗时耗力，还可能导致血糖长期控制不佳，增加并发症的风险。
为了填补这一空白，来自英国埃克塞特大学的研究团队开发并验证了一款基于常规临床数据的预测工具。通过分析患者的年龄、糖尿病病程、性别、基线HbA1c、BMI、肾功能、血脂等临床特征，能够快速准确地预测出哪种降糖药物能为患者带来最大的血糖降低效果。这一工具的开发基于英国超过一百万T2DM患者的数据，涵盖了患者的全科医生和医院记录，并通过临床试验数据进行了验证，确保了其准确性和可靠性。
这款工具，如何使用？
举例一（重度肥胖、CKD 3a期）：
患者59岁，男性，糖尿病病程5年，吸烟，BMI 32kg/m^2，基线HbA1c 72 mmol/mol（约8.7%），eGFR 45 mml/min/1.72m^2，血清肌酐188 umol/L，ALT 33 U/L，总胆固醇 4.2 mmol/L，HDL 1.2 mmol/L。
将上述信息录入，经过计算它会告诉你，未来12个月，选择GLP-1RA的降糖效果是最好的（HbA1c降幅约为3.3%，即从基线的8.7%降低至5.4%），其次是TZD、SGLT2i、SU和DPP-4i。
举例二：（体重健康、无CKD）
患者59岁，男性，糖尿病病程5年，吸烟，BMI 23kg/m^2，基线HbA1c 72 mmol/mol（约8.7%），eGFR 91 mml/min/1.72m^2，血清肌酐85 umol/L，ALT 33 U/L，总胆固醇 4.2 mmol/L，HDL 1.2 mmol/L。
将上述信息录入，经过计算它会告诉你，未来12个月，选择GLP-1RA的降糖效果是最好的（HbA1c降幅约为4.0%，即从基线的8.7%降低至4.7%），其次是SGLT2i、SU、DPP-4i和TZD。
预测工具的临床意义与潜在影响
1.显著改善血糖控制
研究表明，如果患者使用该工具推荐的药物进行治疗，其血糖水平[以糖化血红蛋（HbA1c）为指标]在一年内平均可降低约5mmol/mol，对于糖尿病的长期管理具有重要意义，它可以显著延长患者在不需要进一步增加药物治疗的情况下维持血糖稳定的时间，大约能将需要额外药物的时间推迟一倍。这意味着患者可以在更长的时间内保持相对稳定的血糖水平，减少频繁调整治疗方案的困扰。
2.降低并发症风险
除了改善短期的血糖控制，该工具的使用还可能对患者的长期健康产生积极影响。研究预测，通过优化降糖药物的选择，患者发生严重长期糖尿病并发症（如心脏病发作、卒中和肾病）的风险将显著降低。这对于提高患者的生活质量和减轻医疗负担具有重要意义。在英国，糖尿病相关的并发症每年给医疗系统带来约62亿英镑的开支，而这一工具的广泛应用有望大幅减少这一数字。
3.推动个性化医疗的发展
该工具的开发是精准医疗在T2DM治疗领域的重大突破。它标志着我们从传统的“一刀切”治疗模式向个性化治疗模式的转变。以往，医生在选择降糖药物时，主要依赖于临床经验和通用的治疗指南，而无法充分考虑每位患者的个体差异。如今，借助这一工具，医生可以在几分钟内为患者提供最适合他们的治疗方案，真正实现“因人施治”。
预测工具的应用前景
1.低成本与易用性
该工具的显著优势在于其低成本和易用性。它完全基于常规临床数据，这些数据在患者的日常检查中即可轻松获得，无需额外的检测或费用。这意味着该工具可以在全球范围内的大多数医疗环境中快速推广和应用，无论是发达国家还是发展中国家，都能让T2DM患者受益。
2.临床实践中的验证与推广
目前，科研人员正在对该工具进行进一步临床实践验证。这一验证过程将为工具的进一步推广提供关键数据支持。如果验证结果表明该工具在实际临床中同样有效，那么它有望在未来几年内在全球范围内广泛应用，开启T2DM个性化治疗的新时代。
展望未来
这项来自英国埃克塞特大学的研究成果，不仅为T2DM患者带来了新的希望，也为全球医疗界提供了一个极具潜力的解决方案。通过这种低成本、高效的预测工具，有望大幅改善T2DM的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
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