打喷嚏就漏尿？医生揭秘：女性尿失禁原因、类型与治疗选择
打喷嚏就漏尿？医生揭秘：女性尿失禁原因、类型与治疗选择
当大笑、打喷嚏时不自觉漏尿，在女性身上相当常见，台湾45岁以上女性中，有超过3成存在漏尿问题！然而许多女性却因为害羞，而不愿意寻求专业医师协助，使尿失禁问题一直存在，影响生活品质。
妇产科温亭虹医师指出，尿失禁并非必然衰老过程，及早就医寻求协助，可以有效改善症状。本篇由温医师解析，让大家了解为何会发生尿失禁，治疗方式又该如何选择。
女性为什么会漏尿(尿失禁)？
女性因生理构造影响与年龄的变化，较容易面临尿失禁问题，简单来说，就是「想控制却控制不了」的漏尿状况。主要原因包括几种：
- 生理构造：女性的尿道较短，闭锁压力较小。尤其到了更年期后，荷尔蒙下降导致泌尿道黏膜萎缩与弹性降低，更容易影响控尿功能。
- 怀孕与生产：怀孕期间胎儿的重量、自然生产时的用力，都可能对骨盆底肌群造成损伤与松弛，甚至影响至产后仍会持续漏尿。
- 手术与骨盆结构变动：曾接受子宫切除或骨盆手术的女性，由于骨盆结构改变，容易增加尿失禁风险。
- 生活因素影响：肥胖、长期便秘、慢性咳嗽或经常需要使用腹压行为，也可能导致骨盆底肌群受损，引发漏尿问题。
常见的漏尿(尿失禁)类型
应力型尿失禁
应力型尿失禁是最常见的尿失禁类型，约占 40% ，主要与身体动作有关，当咳嗽、大笑、提重物或跑跳时，由于尿道括约肌无法完全闭合，膀胱颈过于松动，导致腹压增加时不自主漏尿。
依严重程度分为四级：
- 轻度（第 1 级）-咳嗽、提重物等用力时才会有漏尿
- 中度（第 2 级）-打喷嚏、大笑、爬楼梯等轻度动作时漏尿
- 重度（第 3 级）-走路、做家务或改变姿势时不自觉漏尿
- 极重度（第 4 级）-即使静止不动或翻身也会漏尿
满溢性尿失禁，当膀胱无法有效收缩，尿液量超出负荷，涨满后会慢慢渗出。这种情况常见于失智症或帕金森症患者，因脑部退化无法感知尿意。曾接受骨盆腔肿瘤手术（如子宫颈癌）或放射治疗的女性，也可能因膀胱神经受损而导致。
急迫性尿失禁（膀胱过动症）
急迫性尿失禁，常见于年长者，突然感到强烈的尿意，甚至来不及上厕所就发生漏尿。有时可能因咳嗽、听到流水声而被触发，也可能在睡梦中发生。这与膀胱神经退化有关，随年龄增长而发生率上升。
混合性尿失禁
混合性尿失禁，具备压力型与急迫性两种尿失禁症状。
漏尿症状什么情况需就医?
漏尿问题可大可小，虽不至于威胁生命，但会对日常生活造成困扰。如果出现以下漏尿症状，代表问题可能较严重，建议寻求医师协助：
- 在任何情况与动作下，无法控制渗尿、滴尿或漏尿的现象。
- 睡眠期间需要起来上厕所超过 3 次
- 非睡眠时间一天排尿次数超过 10 次
漏尿，要做哪些检查？
医师会依据患者的症状与需求安排检查，找出尿失禁的可能原因，包括：
- 骨盆检查：检查尿道、阴道、膀胱等部位，评估是否有膀胱炎、骨盆肿瘤、子宫脱垂等现象。
- 尿液检查：分析尿液中的白细胞、红细胞等成分，以排除尿路感染或其他异常状况。
- 尿路动力学检查：全面评估膀胱与尿道功能，将细管经尿道放入膀胱，灌入无菌生理盐水，模拟膀胱储尿与排尿情况。此检查不需要麻醉，约 30-60 分钟即可完成。
女性漏尿如何改善?保守治疗方式
女性漏尿问题，可通过以下保守治疗方式，能有效帮助改善膀胱过动症等没有脱垂的漏尿状况。
凯格尔运动
又称缩肛或提肛运动，通过反复收缩与放松肛门、尿道及阴道周围的肌肉来强化训练骨盆底肌群，进而减轻漏尿情形。
动作：
- 平躺在地板上，双脚弯曲呈 90 度，与肩同宽。
- 抬高臀部至顶点约 5 秒，再回到原点维持 5 秒，重复动作 15 至 20 次。
建议每天可分早、中、晚各练习一组，一般持续 2 至 3 个月可见效果。
药物辅助
针对膀胱过度收缩或尿道括约肌松弛的患者，医师可开立药物来放松膀胱肌肉或提升尿道张力，进一步改善漏尿情况。
如保守治疗症状仍未明显改善，应进一步与医师讨论合适的手术治疗方式。
女性尿失禁手术新选择：阴道悬吊术
「阴道悬吊手术」为最新型的尿失禁微创手术，经由阴道前壁约1公分小伤口，将人工纤维网吊带植入尿道中下方，来支撑尿道结构。
温医师表示，可在45分钟内完成手术，伤口微创、疼痛感低、复原快，可改善约90%以上的漏尿现象。
微创阴道悬吊术的优勢
- 手术时间短，约45分钟内
- 伤口小，仅需在腹部或会阴部开两个不到1公分的伤口
- 恢复快、术后疼痛少，住院时间约2天
- 术后不需要插入尿管，也不需禁食
- 成功率超过85%，5年后仍有超过80%的治疗效果
- 副作用少，较低的并发症风险
- 美观不留疤痕
微创阴道悬吊术的适应症
微创阴道悬吊术，适用于所有应力性尿失禁的患者，尤其是骨盆腔曾经开过刀、有骨盆腔粘连者、肥胖的病人，更适合用微创手术治疗。