9年随访揭示肺磨玻璃结节风险评估新视角

9年随访揭示肺磨玻璃结节风险评估新视角

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=319686291328

在肺结节的诊断和治疗中，风险评估是一个重要的考量因素。本文通过一个持续随访9年的病例，展示了多个肺结节的演变过程，并提出了基于风险评估的治疗建议。

病史信息

• 基本信息：男性，59岁
• 主诉：发现肺结节近10年
• 现病史：
• 2015年6月29日：两上肺近胸膜下各见一枚薄结节，约5mm
• 2016年11月15日：右肺上叶及右肺下叶各见一淡薄结节影，较大者约7.2mm
• 2018年6月6日：右肺上叶见一磨玻璃结节影，直径约7mm；右肺下叶胸膜下见斑点灶
• 2019年11月28日：右肺上叶磨玻璃结节直径约7mm；右肺下叶胸膜下小结节约4mm；两肺另见数枚斑点灶
• 2023年11月2日：两肺多发结节，部分呈毛玻璃密度，较大者直径约9.5mm
• 2024年10月28日：右肺上叶及中叶结节增大至14mm
• 2024年12月5日：右肺中叶磨玻璃结节长径为14.1mm，CT值-795Hu

影像学分析

2015年6月影像

• 右上病灶A：磨玻璃密度，轮廓清，边缘毛糙，密度稍不均，无实性成分，血管贴边
• 右中叶后来较大病灶的位置：当时无明显异常
• 右下叶近叶裂处囊腔灶（病灶C）：感觉像肺大泡，壁薄且均匀

2019年11月影像

• 病灶A：无明显进展
• 右中叶：黄色箭头处似有异常，但不确切
• 病灶C：无明显变化，仍考虑肺大泡
• 左上叶胸膜下病灶D：实性，边缘略糊，密度过高，似良性

2023年11月影像

• 病灶A：8年未见明显变化
• 右中叶病灶B：明显增大，邻近血管多支进入，考虑原位癌或微浸润性腺癌
• 病灶C：无明显变化
• 病灶D：实性小结节，边缘欠清，似良性

2024年12月影像

• 病灶A：几乎无变化
• 病灶B：有细支气管通气征，微小血管穿行，与邻近血管无间隙
• 病灶C：无明显变化
• 病灶D：无明显变化，考虑良性

病灶B不同层面影像

• 特征：微血管进入并发出分支，与附近血管无间隙，表面不平有分叶，整体轮廓与边界清

专业分析

1. 左肺胸膜下实性结节（绿色）：有细长毛刺，紧贴胸膜，无膨胀性，基部宽，考虑纤维增殖灶，良性
2. 粉色磨玻璃密度结节：9年无显著变化，血管贴边，整体轮廓清，考虑不典型增生或肺泡上皮增生，风险小，可年度随访
3. 蓝色囊腔型病灶：似乎有微小血管走向囊壁，但囊壁厚薄均匀，前后9年无明显变化，考虑肺大泡，可年度复查
4. 红色主病灶：2015年无，2024年与2023年对比扩大，出现点状偏实性成分，血管贴边进入，轮廓与边界清，考虑早期肺癌可能性大，微浸润性腺癌可能性较大，风险相对较高，建议手术切除

治疗建议

• 红色病灶：建议近期手术切除，若暂不手术，需4-6个月复查薄层CT
• 粉色病灶：可考虑手术时顺带局部切除
• 其他病灶：继续年度随访

感悟与启示

1. 磨玻璃结节长期随访的可行性：粉色病灶9年无明显进展
2. 病灶发展不一定先来后到：红色病灶后来居上
3. 治疗策略：

• 基于风险评估而非单纯病理
• 早期肺癌选择更少肺组织切除的术式
• 多发结节处理需相对保守，让时间检验主病灶