无症状小三阳职业暴露：是否需要处理及应对策略

无症状小三阳职业暴露：是否需要处理及应对策略

在医疗职业环境中，小三阳的存在往往如隐匿的暗流，悄无声息。当出现无症状小三阳职业暴露时，许多人会陷入困惑，不确定是否需要处理。这种情况看似平静，实则蕴含着潜在风险。接下来，我们将深入探讨这一问题，为您清晰解析应对策略。

有的人认为
乙肝“大三阳”，病情重，传染性高
乙肝“小三阳”，病情轻，不会传染
甚至不需要治疗
可，真的是这样吗？

什么是乙肝小三阳

乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)其中1、3、5项呈阳性为大三阳，1、4、5呈阳性为小三阳。

图1 小三阳

乙肝小三阳会不会传染？

当然会。

不管是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都有着一定的乙肝感染病毒，乙肝病毒主要是通过血液传播、母婴传播和性传播三种方式传染，只是相比于大三阳来说，小三阳的传染性更低。

警惕：大三阳毒辣，小三阳阴险

大三阳传染性强，复制性强，病毒量高所以被重视。而小三阳由于传染性小，往往被忽视，也包括患者都有松了一口气的感觉，但是晚期肝病反而不易被发现，造成的后果比大三阳严重。因此，对大小三阳应该一视同仁。

小三阳职业暴露后需要高度关注

1.有感染风险

小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，虽病毒复制通常相对不活跃，但仍具有传染性，血液、体液等都可能含乙肝病毒。职业暴露如医护人员被含小三阳患者血液的针头刺伤，或皮肤黏膜接触到患者的体液等，都有感染乙肝病毒的可能。后果严重

2.需及时处理

发生小三阳职业暴露后，应立即进行局部处理，如用流动水冲洗伤口、挤出污血、消毒等。之后要尽快检测乙肝两对半，若未接种过疫苗或抗体滴度低，需注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；已接种且抗体滴度足够，可定期复查。后续还需在暴露后的不同时间节点复查乙肝两对半、肝功能等，以便及时发现是否感染及肝脏损伤情况。

3.处理的必要性

存在感染风险：无症状小三阳虽无明显症状，但仍具有传染性。乙肝病毒可通过血液、体液等途径传播，职业暴露如针刺伤、黏膜接触等都可能导致病毒感染。

4.应对策略

应按照乙肝大三阳职业暴露应急处置

一、局部伤口应急处置

一挤：伤口边冲洗边由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但注意避免反复挤压。

二冲：用肥皂水、流动水冲洗伤口至少10分钟，如果没有流动水，使用预包装液体如无菌水/生理盐水冲洗。

三消毒/包扎：用75%酒精或碘伏消毒创面，必要时包扎。

二、报告

局部处理后，按照规定报告相关科室科主任、护士长，同时上报医院感染管理科，填写职业暴露上报表。

三、评估

由会诊科室进行评估后给出的方案。为了将暴露后感染的风险降至最低，一般都会根据暴露源的感染情况和暴露者免疫状况进行综合评估。

四、预防用药

1.若暴露者为乙肝患者或乙肝病毒携带者，无需预防性注射乙肝疫苗。

2.若暴露者未接种过乙肝疫苗，应先注射乙肝免疫球蛋白200IU(24小时内)，越早越好，同时在不同部位接种第一针乙肝疫苗，间隔1和6个月后接种第2、3针乙肝疫苗。

3.若暴露者接种过乙肝疫苗，但无抗体产生，或HbsAb定量＜10 mIU/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白200u外，需强化注射乙肝疫苗一次。

4.若暴露者接种过乙肝疫苗并有应答者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平≥100mU/ml,可不必处理；<100mU/ml者，应加强注射1针疫苗。

5.如果既往已接种过乙肝疫苗，但未完成全程免疫的暴露者，应注射乙肝免疫球蛋白，并按乙肝疫苗免疫程序完成三针全程免疫。

6.如果暴露者曾经感染过乙肝，只剩下核心抗体为阳性，而保护性乙肝表面抗体始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使乙肝表面抗体产生。

常言道：常在河边走，哪有不湿鞋？医务人员作为职业暴露的高危人群，在采取防范措施的前题下，一旦发生职业暴露正确应急处置也是非常重要的弥补措施。

总之，无症状小三阳职业暴露绝不能掉以轻心。通过及时有效的处理和应对策略，能最大程度降低感染风险，保障个人健康。同时，我们也应不断加强对职业暴露的管理和预防，从源头上减少此类事件的发生。只有这样，我们才能在复杂的职业环境中筑牢安全防线，让每一位从业者都能安心工作、健康生活。