应用5%碳酸氢钠注射液处理经外周静脉置入中心静脉导管药物性堵塞1例

创作时间:

作者:

@小白创作中心

应用5%碳酸氢钠注射液处理经外周静脉置入中心静脉导管药物性堵塞1例

引用

来源

http://www.360doc.com/content/25/0320/23/52166796_1149494365.shtml

本文总结1例静脉泵入50%葡萄糖注射液引起的经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）药物性堵管，使用5%碳酸氢钠注射液再通成功的案例。发生PICC导管堵塞后，应迅速判断病情，行血管彩色多普勒检查排除血栓形成，给予5%碳酸氢钠注射液推注方法再通。通过使用该方法，可避免患者非计划性拔管的痛苦和再次置管的经济负担。

图片来源于网络与本文无关，如有侵权请联系删除

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。在临床中，PICC导管广泛应用于癌症患者的术后化疗用药、静脉营养输注等方面。PICC导管能减轻化疗药物、高渗性药物对血管的刺激，避免液体外渗及多次穿刺对患者造成的痛苦。

随着PICC导管的广泛应用，相关并发症的报道也逐渐增多。导管堵塞是常见并发症之一，若复通失败，则会导致非计划拔管，患者需要重新置管，造成患者心理担和经济负担。本院2024年2月处理了1例PICC导管堵塞并成功复通的案例，现将复通过程及护理体会报告如下。

一般资料

患者男性，72岁。主因“精神萎靡伴发热1天”由门诊以“细菌性肺炎”于2024年2月9日收入本科室。患者于2023年9月发现胃体低分化腺癌/印戒细胞癌，淋巴结转移性癌，于11月行胃大部分切除，术后行化疗。于2023年12月28日在外院行右上肢贵要静脉PICC置管术。导管为耐高压单腔PICC导管。导管内置43 cm，外露2 cm，臂围为23 cm。滴速180滴/min。

入院后持续静脉泵入50%葡萄糖注射液50 mL+10%氯化钠注射液5 mL，以及参麦注射液、舒血宁等药物静脉滴注。2月19日，PICC导管滴速为120滴/min，回抽有回血；15时因需要外出检查，给予PICC导管0.9%氯化钠注射液10 mL脉冲式冲管及10 u/ml肝素封管液封管。约1 h后返回病房发现PICC管回抽无回血，冲管有阻力。给予0.9%氯化钠注射液50 mL静脉滴注，尝试调整患者体位，并给予PICC换药1次，给予反复回抽，仍无回血，冲管有阻力。即刻行右上肢静脉彩色多普勒超声回报：右上臂PICC管置入术后未见明显异常。

用10 mL注射器抽取0.9%氯化钠注射液10 mL，尝试以脉冲式手法2 mL/s的频率推注，同时抵住保持注射器活塞不回弹，无液体推入。随即用10 mL注射器抽取5%碳酸氢钠5 mL，用上述方法推入PICC导管，保持5 min。用10 mL注射器抽取0.9%氯化钠注射液10 mL，以脉冲式手法推注，连接输液器及0.9%氯化钠注射液250 mL重力滴注，数1 min滴速评估导管功能，滴速为10滴/min。

再次用10 mL注射器推注5%碳酸氢钠5 mL，并保留30 min后再次连接输液器数1 min滴速，此时滴速为110滴/min。再次使用10 mL注射器推注5%碳酸氢钠5 mL，保留30 min，18时重力滴速为170滴/min，回抽回血正常，导管复通。在复通过程中若滴速不理想，如病情允许可重复上述过程但需随时数滴速，评估导管情况，至导管功能恢复。复通过程中患者无不适主诉。管道复通后继续泵入50%葡萄糖注射液等药物。直至患者3月11日出院，PICC导管使用正常，重力滴速为168滴/min，回抽回血正常。

护理

导管堵塞原因分析

护士因素

PICC导管在出现堵管前已经出现滴速变慢的情况，护士未重视及处理。还可能未定时冲管，或由于冲管、封管方法不规范等原因引起。美国静脉输液协会（INS）指南指出，在每次液体输注完毕后应及时冲管，应使用>10 mL的注射器抽吸0.9%氯化钠溶液10 mL或预充式生理盐水进行脉冲式冲管及正压封管。

规范的脉冲式冲管及正压封管是预防堵管的重要操作环节，患者应用全胃肠外营养（TPN）、输入大分子乳剂高浓度葡萄糖、氨基酸等静脉营养剂输注时，应每4～6 h进行脉冲式冲管1次，不可采用重力输注的方式进行冲管，以保证导管通畅，防止药液附着管壁造成导管堵塞。

管道因素

PICC管的管道长、管腔小，容易造成堵管。

药物因素

患者输注的50%葡萄糖注射液属于黏滞性液体，黏稠度高，容易附着在管壁，而且药物泵入速度慢，在导管内沉淀引起管腔变狭窄、阻塞，从而造成堵管。输注50%葡萄糖注射液发生导管阻塞的风险高于其他液体；中成药与多种药物存在配伍禁忌，因而导致药液浑浊、沉淀，发生阻塞。

患者因素

肿瘤患者本身血液呈高凝状态，加上反复的放化疗也使患者的血管内膜受到不同程度的损伤。当血管内膜受到损伤时，可促发凝血的内皮下细胞处基质裸露促使血栓形成，血液浓缩及高凝状态且长期置管的患者，均可能存在中心静脉导管上形成微小血栓的风险。患者咳嗽、打喷嚏、排便用力都会使胸腔内压力增大，导致血液返流，增加堵管风险。

护理措施

改进巡视表格，责任到人

在原有观察滴速、有无回血、冲管时间的同时，增加黏滞性液体的固定冲管时间。对于连续输注黏滞性液体的患者，应用深静脉置管使用情况记录卡来进行观察记录（表1）。

表1 深静脉置管使用情况记录卡（黏滞性）

每日输液前应对导管功能进行评估，查看有无回血及1 min滴速。根据常规输液的时间频次设计“4 h冲管的时间”，护士根据时间进行应用>10 mL的注射器抽吸0.9%氯化钠溶液10 mL或预充式的生理盐水进行脉冲式冲管，冲管完毕后在记录卡上打勾签字。输液完毕后应用脉冲式冲管和正压封管的手法对导管进行维护，并签字记录。一旦出现问题，可以很快查明原因，责任到人，加强了护士工作的责任心。同时，严格落实了巡视观察制度，尽早发现问题，及时解决。

开展培训提升护士专业技能

由静疗专科小组成员制定每月培训考核计划，严格按照计划实施执行。保证每位护士正确熟练掌握脉冲式冲管和正压封管技术。定期组织学习静疗相关知识，了解科室常用药物的配伍禁忌。因科室中药输注多，要做到每种药物之间用0.9%氯化钠注射液静脉滴注以冲洗导管，避免出现药物之间配伍禁忌。

提高患者自我管理能力

由责任护士对患者进行健康宣教，嘱患者注意置管侧肢体避免受压，不提重物。教会患者简单判断贴膜卷边，导管打折、脱出，置管侧肢体有无肿胀，疼痛等。当出现不适时，及时联系护士处理。指导患者做握力球运动，手指运动，手腕运动等，教会患者做PICC手臂功能锻炼操。还可让患者练习“坐式八段锦”，以促进置管上肢的血液循环，降低穿刺点渗血、肢体肿胀、颈肩酸痛、血栓性静脉炎等相关并发症的发生，同时也增加带管期间的舒适度。