腰间盘膨出、突出、脱出？ 傻傻分不清楚
腰间盘膨出、突出、脱出？ 傻傻分不清楚
椎间盘病变是常见的脊柱问题，但很多人对其分类和诊断标准并不清晰。本文将详细介绍椎间盘膨出、突出、脱出和游离的定义、影像学表现和临床症状，帮助康复师和读者更好地理解这一常见疾病。
影像诊断是康复师必备的一个“硬”技能。
但是关于椎间盘病变的诊断很多人都没有明确的标准，突出和脱出也是按照肉眼观察脱出组织的大小来判断。
所以今天要给大家分享一下权威机构关于椎间盘膨出、突出、脱出的定义。以及他们之间的区别以及影像判断。
以下内容参考自美国专家小组（北美脊柱协会、美国脊柱放射学会和美国神经放射协会）修订版“第二版”。
从总体上看，在椎间盘的“三出”里。先可以分为椎间盘膨出+**椎间盘疝。其中**椎间盘疝包括了椎间盘突出和椎间盘脱出。
按形态学的变化（非病理）从小到大可以排序为椎间盘膨出＜椎间盘突出＜椎间盘脱出＜椎间盘游离。
下面开始分开讲
1，椎间盘膨出
定义：指椎间盘组织较大范围（大于25％周长）的超出椎体骨突边缘。
特点：1，描述的是形态学变化，而不是临床相关的症状。
2， 很多的L5S1椎间盘膨出是正常的变异，而不是病理变化。
3， 病理性原因可能是椎间盘退变。
4， 其他原因包括韧带松弛、部分容积效应等。
下图为椎间盘CT横断位图像，黄色虚线是未膨出前的椎间盘大小，红色圈为膨出后的椎间盘。明显可以看出，膨出范围超过了25％周长（已经100％），属于椎间盘膨出。
椎间盘膨出还分为对称性膨出，和非对称性膨出，下图为对称性膨出。
下图开始为非对称性膨出
非对称性膨出如上图所示，就是一些周长有膨出，一些周长没膨出，或者每个部分膨出的距离有显著差距。并且都符合膨出的定义（即膨出的周长大于总周长的25％）
这里介绍非对称性膨出的意义是为了大家能更好的区分非对称性膨出和椎间盘疝。膨出不是疝（区别就是周长是否大于25％）。一般非对称性膨出的原因可能是脊柱侧弯畸形等。
小结：椎间盘膨出不一定是病理性变化，可能是自然的变异，所以不要诊断为膨出就认为是疾病。当在横断面影像诊断出非对称性膨出时，需要关注脊柱的冠状位图像，看是否有脊柱侧弯畸形等。
临床症状：椎间盘膨出一般无临床症状，很少出现神经根性症状。
2，椎间盘突出
椎间盘突出和椎间盘脱出都属于椎间盘疝，也就是都符合椎间盘疝的定义范围。
椎间盘疝的定义：椎间盘组织局部（＜25％总周长）移位并超出椎间隙范围。
上两个图中可以清晰的看出25％周长折算成90°角以后来判断是否突出部分属于椎间盘疝。
椎间盘突出的定义：椎间盘组织局部（＜25％）移位并超出椎间隙范围，并在任意平面（横断位和矢状位）疝出组织的最大径线＜基底宽度。并且突出的组织与母盘相连。
下图红色虚线即为矢状位的基底宽度
下图红色虚线为横断位的基底宽度，蓝色线为最大径线，可以看无论蓝色线怎么画，都会小于红色线，即属于椎间盘突出。
下图为矢状位的MRI影像。最大径线（蓝）＜基底宽度（红），符合椎间盘突出的定义
小结：椎间盘突出和脱出都首先要符合椎间盘疝的定义，即突出组织小于全长的25％。突出和脱出的一个明显区别就是最大径线和基底宽度的关系，如果最大径线＜基底宽度，即为突出。如果最大径线＞基底宽度，为脱出。
临床症状：椎间盘突出的患者可能没有症状，或部分患者出现神经根性症状。
注意：当我们在横断位和矢状位去判断椎间盘突出时，必须这两个平面都符合突出的定义才能诊断为突出，否则可能为脱出。例子见下文。
3，椎间盘脱出
椎间盘脱出的定义：椎间盘组织局部（＜25％）移位并超出椎间隙范围，至少在一个平面内，疝出的最大径线＞基底宽度，或者疝出组织游离，即椎间盘游离。
下图为横断位的椎间盘，黄线为基底宽度，红色虚线为最大径线，最大径线＞基底宽度，符合椎间盘脱出
下图为矢状位的椎间盘，红线为基底宽度，黄线为最大径线，最大径线＞基底宽度，符合椎间盘脱出
再看一组MRI影像，A为基地宽度，B为最大径线，最大径线＞基底宽度，符合椎间盘脱出
脱出与突出不同的是，只要一个平面内最大径线＞基底宽度，即可诊断为椎间盘脱出。
所以总结就是
横断位突出 并且 矢状位突出**=突出**
横断位脱出 或 矢状位脱出**=脱出**
下两图可见，横断位时，最大径线（蓝）＜基底宽度（红），貌似像是突出。再看矢状位，最大径线（黄）＞基底宽度（红），所以最终诊断为椎间盘脱出。
下面两幅图同样如此
小结：当诊断脱出时，一个平面的符合即可诊断为脱出。脱出还包括椎间盘游离，将在下文中介绍。
临床症状：多有明显的症状或体征，保守治疗效果相对差，大多需要微创介入或者手术。
4， 椎间盘游离的定义：脱出的椎间盘组织与母盘不相连，属于椎间盘脱出的一种亚型。
下图中，可见脱出组织与母盘之间的连接开始断开
下图，脱出组织向下移行
作业：下方图群为对称性膨出、非对称性膨出、突出、脱出和游离的乱序，请说出他们各自的诊断。
不知道以前未了解过椎间盘病变的小伙伴们看懂了吗？
下期文章将会分享不同的疝出特点以及引起的不同的症状，不见不散哦
本文原文来自360doc.com