【专家解读】儿童急性淋巴性白血病：从诊断到治疗的全面指南

【专家解读】儿童急性淋巴性白血病：从诊断到治疗的全面指南

急性淋巴性白血病是儿童最常见的癌症类型，其症状与普通感冒相似，容易被忽视。本文将为您详细介绍这种疾病的诊断要点、治疗方案以及最新的医疗进展。

马偕儿童医院儿童血液肿瘤科主治医师刘希哲表示，台湾每年约有五百至六百名儿童罹患癌症，其中约三分之一是白血病。95%的儿童白血病是急性白血病，可再区分为急性淋巴性白血病(ALL)与急性骨髓性白血病(AML)，前者约占八成。

儿童急性淋巴性白血病的好发年龄是二至五岁。其典型症状包括持续性发热、贫血、疲倦、脸色苍白、淋巴结肿大、瘀青、不明原因腹痛、腹胀及骨痛等。

刘希哲医师指出，急性淋巴性白血病的分期与一般癌症不同，主要依据复发风险及治愈率来划分“危险分群”，给予不同强度的治疗。目前根据发病时的年龄、白血球数目、中枢神经是否受侵、特殊染色体转位、基因变异等因素，将患者分为“标准危险”、“高危险”或“极高危险”三个层次，从而制定个性化的治疗方案。

急性淋巴性白血病的治疗通常分为三个阶段：

1. 引導期治疗：在最短时间内杀死最多癌细胞，达到疾病缓解。
2. 鞏固期治疗：巩固疗效，防止复发。
3. 維持期治疗：持续杀灭癌细胞，维持疾病缓解状态。

过去，即使达到“疾病缓解”状态，最终治愈率也仅约八成。现在，通过引入微量残存疾病（MRD）监测技术，医生可以在治疗初期就精准评估疗效，及时调整治疗策略。目前台湾的治疗方案中设置了三个关键的MRD监测时间点：

1. 引導期治疗两周后：标准危险分群的MRD需降至1%以下。
2. 引導期治疗结束后：标准危险分群的MRD介于0.01-1%之间需提升至高危险分群治疗；若大于1%，则需提升至极高危险分群。
3. 鞏固期治疗完成后：针对无法达到MRD阴性的高危险及极高危险分群患者进行评估，必要时调整治疗强度并考虑免疫治疗、细胞治疗或异体干细胞移植。

通过引入MRD监测技术，台湾儿童急性淋巴性白血病的整体治愈率已从八成提升至九成。然而，对于极高危险分群，特别是婴幼儿患者，治愈率仍不足四成，需要进一步努力。