痛风五大临床表现，不同阶段如何预防治疗？痛风专家周桂兰解答！

痛风五大临床表现，不同阶段如何预防治疗？痛风专家周桂兰解答！

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/JQABHI6E05538DJ9.html

痛风是一种常见的代谢性疾病，其特点是尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节和周围组织中，引起剧烈的炎症反应。痛风的发展过程可以分为五个阶段，从无症状高尿酸血症到终末期关节损毁，每个阶段都有其特定的临床表现和防治要点。本文将详细介绍痛风的各个阶段及其相应的预防和治疗措施，帮助读者更好地理解和管理痛风。

无症状期——高尿酸血症

预防重点：

• 饮食控制：限制高嘌呤食物（牛羊肉、海鲜、酒精）、避免含果糖饮料，增加低脂乳制品、蔬菜摄入。
• 饮水：每日饮水量≥2升，促进尿酸排泄。

体重管理：

• 通过运动（如快走、游泳）和饮食减重，避免剧烈运动诱发尿酸升高。
• 药物调整：避免使用升高尿酸的药物（如噻嗪类利尿剂）。

治疗指征：

• 若血尿酸≥9 mg/dL，或合并高血压、糖尿病、慢性肾病等，需启动降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）。
• 监测尿酸水平，目标控制在<6 mg/dL。

急性发作期—刻骨铭心炎症

治疗原则：

• 快速缓解炎症与疼痛，不在此阶段启动降尿酸治疗。

一线药物：

• NSAIDs（如萘普生、吲哚美辛），足量短期使用（5-7天）。
• 秋水仙碱：小剂量方案（首剂1、2 mg，1小时后0、6 mg，后续每日0、6 mg×2次）。
• 糖皮质激素：口服泼尼松（20-40 mg/日）或关节腔注射（适用于单关节严重肿胀）。

辅助措施：

• 患肢制动、冰敷，避免外伤或过度活动。

预防复发：

• 急性期缓解后2-4周内逐步开始降尿酸治疗（若未用药）。

间歇期——防治复发关键窗口

核心目标：长期降尿酸治疗，预防急性发作。

药物选择：

• 黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇（起始100 mg/日，逐步增量，最大800 mg）或非布司他（40-80 mg/日，监测心血管风险）。
• 促尿酸排泄药：苯溴马隆（50-100 mg/日，禁用于肾结石患者）。

预防急性发作：

• 初期联用小剂量秋水仙碱（0、5 mg/日）或NSAIDs，持续3-6个月。
• 生活方式：持续控制饮食、戒酒，每3个月监测血尿酸。

慢性期——不可逆损伤防控

治疗重点：

• 强化降尿酸：联合用药（如别嘌醇+苯溴马隆）使尿酸<5 mg/dL，促进痛风石溶解。

痛风石处理：

• 局部注射聚乙二醇尿酸酶（Pegloticase）溶解顽固性痛风石。
• 手术切除感染或压迫神经/关节的痛风石。

并发症管理：

• 治疗合并慢性肾病、高血压，避免肾毒性药物（如NSAIDs）。
• 碱化尿液（尿pH 6、2-6、8）：枸橼酸钾或碳酸氢钠（注意高血压患者限钠）。

终末期—（关节破坏/肾衰竭）

多学科管理：

• 关节功能重建：严重畸形者关节置换手术。
• 肾功能替代：透析，调整降尿酸药物剂量（非布司他需减量）。

疼痛控制：

• 短期使用弱阿片类药物（如曲马多），避免长期依赖。
• 终末期支持：持续低剂量抗炎药预防急性发作。

营养支持方案

• 慢性肾病患者蛋白质摄入量控制在0、6-0、8g/kg/d，优选鸡蛋、牛奶等优质蛋白。
• 补充α-亚麻酸（每日2g）可抑制NALP3炎症小体活化，维生素C（500mg/d）辅助增强尿酸排泄能力。

关键注意事项

1、药物禁忌

• 别嘌醇需筛查HLA-B*5801基因（亚洲人群过敏风险高）；非布司他慎用于心血管疾病患者。

2、监测指标

• 定期血尿酸、肾功能、尿常规，评估痛风石体积（超声或双能CT）。