Radiology：如何使用表观扩散系数(ADC)减少乳腺病变的不必要活检？
Radiology：如何使用表观扩散系数(ADC)减少乳腺病变的不必要活检？
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于提高治疗效果至关重要。近年来，动态对比增强(DCE) MRI已成为乳腺癌高风险女性的重要筛查工具，但其较高的假阳性率导致了不必要的活检和患者焦虑。近日，发表在Radiology杂志上的一项研究通过验证表观扩散系数(ADC)截断值，为减少乳腺MRI检测中不必要的活检提供了新的解决方案。
据统计，乳腺癌是美国女性癌症相关死亡的第二大原因。现阶段，动态对比增强(DCE) MRI已推荐用于乳腺癌高风险女性的补充筛查。新出现的数据表明，补充MRI筛查可以增加其他人群的早期癌症检出率，特别是具有致密乳腺组织的中危女性。DCE MRI可显示静脉注射钆基造影剂后发展中的乳腺癌血管异常，提供了无与伦比的灵敏度和癌症检出率，但特异性不高，与乳腺钼靶检查相比，导致假阳性率和不必要的活检大幅增加，相关的患者焦虑和费用也限制了患者对DCE MRI的接受度。
弥散加权成像(DWI)是一种辅助的非对比MRI技术，已多次被证明具有提高乳腺癌诊断准确性的潜力。DWI反映了水分子在组织中的布朗运动(即扩散)，这使得表征病变的细胞和微观结构，独立于对比度增强特性，可以使用表观扩散系数(ADC)进行量化。尽管有越来越多的证据表明乳腺DWI的有效性，但到目前为止，乳腺DWI的临床应用仍受到限制，这与不一致的标准化(在弥散加权图像采集和ADC生成方面)以及在单独的数据集中缺乏对ADC截断值的独立验证有关。
近日，发表在Radiology杂志的一项研究通过A6702试验ADC截断值来验证即时ADC测量的性能以减少在乳腺MRI检测到的病变中不必要的活检。
本项研究于2015年5月至2019年1月对在同一医疗中心连续进行乳腺MRI检查，并发现活检证实的乳腺成像报告和数据系统4或5类病变、未发现同侧癌症的患者进行了评估。临床解释时收集的护理点病变ADC测量值进行回顾性评估。MRI检查包括轴向T2加权、弥散加权和动态对比增强序列。通过应用A6702最佳(ADC, 1.53 × 10-3 mm2/sec)和备用保守(1.68 × 10-3 mm2/sec)截断值计算灵敏度和活检减少率。使用病变病理结果为参考标准。为了评估再现性，一名放射科医生重复ADC测量，并使用类内相关系数总结一致性。
研究共纳入201名女性(平均年龄49岁±13岁[SD])的共240例病变，病理结果为63例恶性，177例良性。应用最佳ADC截断值，总活检减少率为15.8%(240个病变中有38个[95% CI: 11.2, 20.9])，敏感性为92.1%(63个病变中有58个[95% CI: 82.4, 97.4];浸润性癌症的敏感性为97.2%[35 / 36个病变][95% CI: 82.7, 99.6]。
筛查和诊断检查的结果相似(P分别= 0.92和0.40)。质量增强的灵敏度高于非质量增强(NMEs) (100% vs 85.3%;P =0.009)。应用保守ADC截断值的敏感性为95.2%(63个病变中有60个[95% CI: 86.7, 99.0])，活检减少率为10.4%(240个病变中有25个[95% CI: 6.7, 14.5])。重复的单阅读器测量结果与临床ADC吻合良好(类内相关系数为0.72 [95% CI: 0.58, 0.81])。
表 使用预先确定的A6702试验截断值的临床ADC诊断性能
本项研究验证了ADC截断值的临床应用，可将MRO提示的活检减少16%。