牛奶蛋白过敏的十问十答
牛奶蛋白过敏的十问十答
牛奶蛋白过敏是一种常见的婴幼儿食物过敏症，其发病率在国内0～3岁婴幼儿中为0.83%～3.50%，且呈逐年上升趋势。本文通过十问十答的形式，详细介绍了牛奶蛋白过敏的症状、诊断方法、喂养建议、辅食添加等关键信息，旨在帮助家长更好地理解和应对这一问题。
1. 牛奶蛋白过敏宝宝会有哪些表现？
牛奶蛋白过敏临床症状较为复杂，大多为非特异性，常常会累及全身多个系统，常见的临床表现有：
- 胃肠道表现：反复反流、呕吐、喂养困难、腹泻、腹痛、腹胀、便秘、便血等。
- 皮肤黏膜表现：湿疹、红斑、风团、血管性水肿等。
- 呼吸道表现：非感染性流涕、慢性咳嗽和喘息等。
- 非特异性症状：无故拒奶、频繁哭闹、烦躁不安、生长发育迟缓等。
- 急性过敏综合征：可出现喉头水肿、呼吸困难以及过敏性休克，危及生命。
2. 怀疑宝宝牛奶蛋白过敏能做些什么帮助诊断？
宝宝如果接触牛奶蛋白后症状出现，回避后症状消失，再次接触症状又出现，则很可能是牛奶蛋白过敏。疑似牛奶蛋白过敏的患儿可给予相关的临床检查辅助诊断，包括：食物激发试验、皮肤点刺试验、斑贴试验、血清特异性IgE检查等。
牛奶蛋白过敏诊断主要依靠患儿的病史、临床表现、食物回避等综合诊断。食物过敏诊断的金标准是食物回避和食物激发试验。当牛奶回避后症状改善者支持诊断，进一步确诊需行食物激发试验，即牛奶激发试验。
3. 宝宝牛奶蛋白过敏为什么要早期干预？
牛奶蛋白过敏的宝宝多数具有特应性体质，在其成长的不同年龄阶段可能会发生相应的过敏性疾病，如鼻炎、哮喘等。过敏状态可从皮肤、营养、呼吸、睡眠，甚至情绪等多方面影响宝宝的生活质量。这些问题一开始可能并不明显，但久而久之会对宝宝的身体机能甚至心理健康、注意力和学习能力的发展都有影响。所以爸爸妈妈要及时了解过敏的严重性，及早干预，让宝宝减少发生过敏性疾病的风险。
4. 牛奶蛋白过敏宝宝需要回避牛奶蛋白多久？
治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量及营养。
由于免疫细胞是有记忆的，其导致的高致敏期持续至少6个月，牛奶蛋白过敏一经确诊，应回避牛奶至少6个月或至9～12月龄。并且对有过敏性休克家族史、坚果或海产品过敏、曾发生严重过敏症状的儿童，饮食回避的时间应适当延长。
在恢复常规饮食前需要再次行皮肤点刺试验或牛奶蛋白特异性IgE、牛奶蛋白激发试验。重症患儿如果再次评估牛奶蛋白特异性IgE仍然处于高水平状态，患儿应继续回避饮食，而不再行牛奶激发试验。
5. 牛奶蛋白过敏宝宝如何喂养？
- 母乳喂养宝宝：
继续母乳喂养，母亲需回避牛奶及其制品至少2周-4周，若母亲回避牛奶及奶制品后儿童症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现，则可恢复正常饮食;如症状再现，则母亲在哺乳期间均应进行饮食回避。
当母乳喂养过程中出现以下特殊情况时，应从母乳喂养过渡至氨基酸配方喂养：
（1）母亲饮食回避，患儿症状持续且严重；
（2）排除了母乳喂养不当原因后，患儿生长迟缓和其它营养缺乏；
（3）母亲饮食限制导致严重体重减轻和影响母亲健康；
（4）母亲无法应对饮食/幼儿的心理负担。
混合喂养：
母亲采取上述同样回避策略，普通奶粉换成深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉，观察2-4周，视情况再决定后续方案。人工喂养：
≤2岁牛奶蛋白过敏宝宝应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原性配方替代;>2岁牛奶蛋白过敏宝宝由于食物来源丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食。
对于轻中度牛奶蛋白过敏的宝宝初始治疗时，一般国际上建议使用深度水解牛奶蛋白配方替代，但考虑到轻中度牛奶蛋白过敏的婴儿仍然存在着一定比例对深度水解牛奶蛋白配方的不耐受，而氨基酸配方是无敏配方，100% 牛奶蛋白过敏的婴儿均能耐受，因此在国内习惯上在实验性膳食回避的2～6周可考虑使用氨基酸配方替代。
重度牛奶蛋白过敏婴儿和不能耐受深度水解牛奶蛋白配方的婴儿原则上建议使用氨基酸配方进行替代治疗。
（牛奶蛋白过敏程度包括轻中度和重度，需要医师根据宝宝具体情况评估。）
6. 宝宝牛奶蛋白过敏能羊奶代替或吃豆基配方吗？
对于已经确诊的患儿各指南均不推荐食用其他哺乳类动物的乳汁（如羊奶）以及豆基配方奶。
其他动物奶:考虑营养因素及交叉过敏反应的影响， 故不推荐采用未水解的驴乳、羊乳等进行替代治疗。
大豆蛋白配方:以大豆为原料制成，不含牛奶蛋白， 其他基本成分同常规配方，但由于大豆与牛奶蛋白存在交叉过敏反应且其营养成分不足，一般不建议选用大豆蛋白配方。
7. 牛奶蛋白过敏宝宝如何添加辅食？
辅食可以让宝宝获得快速生长所需营养素，而且训练宝宝的咀嚼、胃肠道功能等生理功能。
辅食引入的时间和原则是宝宝过敏症状尤其是胃肠道症状得到良好控制时，开始添加辅食，辅食添加的时间和原则与正常婴儿相同。母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿，建议满6月龄添加辅食，混合喂养或人工喂养的牛奶蛋白过敏婴儿，建议4～6月龄添加辅食，如迟于6个月添加，会增加对其他食物产生过敏的机会，不宜回避未明确的易过敏食物。
辅食添加可先从婴儿营养米粉、蔬菜逐渐过渡到瘦肉、蛋黄及其他肉类和海产品，少量开始逐渐增加，每次引入1种食物，注意辅食的营养密度，如铁、锌、维生素A、D等。
如尝试某种新食物出现不良反应，须及时停止，3个月后再尝试从更低剂量开始少量引入。
不要随意转奶，以辅食添加为先；若需从氨基酸配方转为深度水解牛奶蛋白配方，建议先完成辅食添加，再转至深度水解牛奶蛋白，勿在添加新辅食过程中进行转奶。
8. 宝宝牛奶蛋白过敏应避免的常见的误区有哪些？
- 需要用抗过敏药物：不需要，回避牛奶蛋白是最主要的治疗方法。
- 母乳喂养宝宝首先停母乳：不需要，只要母亲回避牛奶及其制品。
- 母乳喂养要限制母亲摄入各种蛋白质：不需要，只要回避牛奶及其制品及可能引起过敏的食物，并不是所有蛋白质。
- 普通奶粉可以换成无乳糖奶粉：不可以，牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受是两种不同疾病，无乳糖奶粉仍是整蛋白，不能用于牛奶蛋白过敏的宝宝。
9. 低敏奶粉能满足宝宝生长所需营养吗？
目前证实的低敏配方粉是深度水解配方粉和氨基酸配方粉，而部分水解配方粉可诱发牛奶蛋白过敏婴儿出现过敏反应，不属于低敏配方粉。
深度水解蛋白配方粉牛奶蛋白被水解成短肽以及一部分氨基酸，从而很大程度上减弱了牛奶蛋白的过敏原性，也更容易消化，它虽然改变了蛋白分子大小，但其营养价值与普通奶粉相似，且不会对患儿产生致敏反应，可在不减少患儿营养摄入量的情况下，改善患儿的过敏情况，降低患儿的过敏风险，促进患儿生长发育。
氨基酸配方粉也被称为无敏配方，奶粉中的蛋白质全部由游离氨基酸代替，因此不具有过敏原性，无需消化酶进行消化。
正规品牌的深度水解蛋白配方粉和氨基酸配方粉具有满足婴幼儿生长发育所需的营养物质和能量需求，家长不用担心。
10. 牛奶蛋白过敏宝宝生长过程中要关注什么？
针对牛奶蛋白过敏婴幼儿采取不当的膳食限制措施可能会导致生长迟缓和/或特定的宏量营养素或微量营养素缺乏，应定期评价年龄别身高、年龄别体重、身高别体重以及年龄别体重指数，同时关注生长发育曲线变化趋势，了解儿童生长速率。家长要定期带宝宝至儿保科随访。
营养教育是牛奶蛋白过敏宝宝膳食管理中的重要部分，良好的喂养行为和营养教育可以促进牛奶蛋白过敏正向发展，因此鼓励家长培养儿童的进食兴趣和进食技能，同时提升自己的营养知识。
本文专家团队：
供稿：上海市医学会变态反应专科分会
作者：曾春云 上海市医学会变态反应专科分会 青年委员
董 蔚 上海市医学会变态反应专科分会 委员
审核：骆肖群 上海市医学会变态反应专科分会 主任委员
卢燕鸣 上海市医学会变态反应专科分会 副主任委员