最常见的腱鞘炎，我们该如何诊断和治疗？
最常见的腱鞘炎，我们该如何诊断和治疗？
现代人的生活，不是常常在使用电脑，就是手机不离手，尤其是经常打游戏的人群，不但手腕子疼，还拇指指关节痛。
这就是人们常说起的腱鞘炎，一种时代病。
什么是腱鞘炎
腱鞘炎是一种常见的手部劳损性疾病，主要是由于腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。
多见于中老年女性，好发于手部和腕部。
腱鞘是保护、润滑肌腱的管道，肌腱在里面穿行；腱鞘由两层结构构成，外面层是纤维鞘，内层是滑膜鞘，在两层之间是滑液腔，里面有滑液，可以润滑肌腱免遭压迫或摩擦而在鞘管内自由滑动。
腱鞘炎的常见病因
- 过度劳损
长时间重复手部或腕部动作，使肌腱与腱鞘过度摩擦，如打字员、乐器演奏者等人群易患。
- 外伤因素
手部、腕部受撞击、扭伤等外伤，损伤腱鞘。
- 感染问题
细菌、病毒感染，可通过血液传播或局部侵入引发腱鞘炎。
- 基础疾病
如类风湿关节炎、痛风等疾病会诱发腱鞘炎。
- 寒冷刺激
寒冷环境下，腱鞘和肌腱的血液循环受阻，容易引发炎症。
腱鞘炎的好发部位及症状
腱鞘炎好发于手腕部和手指，所以这两个部位会出现疼痛。
好发于腕部的腱鞘炎，称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；好发于手指的腱鞘炎，称指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，也称弹响指或是扳机指。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
疼痛位置： 桡骨茎突处。
疼痛特点：
- 起病相对缓慢，疼痛的初期，是手腕部的酸痛，然后慢慢加重；
- 桡骨茎突处疼痛，甚至会向手臂及手指放射；
- 在触压桡骨茎突时，有明显的压痛，有时可以触摸到皮下硬结；
- 活动时，拇指没有力，出现伸直拇指困难。
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指或是扳机指）
疼痛位置： 手指的掌指关节处（最常见）。
疼痛特点：
- 患病手指在刚开始时屈伸不灵活，会有酸痛，早晨起床要重一些，活动之后会有所好转；
- 在活动指头时会有“弹响”或一时的“卡住”情况发生；
- 严重的时候，疼痛的手指屈伸不能，越来越重；
- 在触摸疼痛手指时，掌侧压痛明显，可触摸到皮下硬结来回移动，并且有弹响。
- 好发在拇指、中指和无名指。
检查
特殊检查
- Finkelstein试验（尺偏试验）
将拇指屈曲置于掌心，握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧，试验阳性。
在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力，可能是疼痛机制。
正常人也会有轻度不适，主要是桡神经牵扯所致，无疼痛。
- Brunelli’s 测试
保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛为试验阳性。
辅助检查
尽管此病大多可由临床病史和查体结合诊断，仍然需要考虑是否需要拍摄腕关节前后位及侧位 X 线，以排除任何可能的骨质异常，如创伤引起的桡骨茎突畸形、肌腱炎的钙化等。
鉴别诊断
- 拇指腕掌关节炎：关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛；
- 腕关节背侧囊肿：体表可扪及肿块；
- 桡侧腕屈肌肌腱炎：该肌腱处疼痛，肿胀；
- 舟状骨骨折：解剖位置鼻烟壶区压痛；
- 交叉综合征：拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎；
- 腕关节炎：活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别。
治疗
保守治疗
- 休息与制动
减少患病部位的活动，避免过度使用，让受损的肌腱和腱鞘有时间恢复。如，佩戴护腕，限制手腕的活动范围。
- 物理治疗
热敷：通过促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症。可以使用热毛巾、热水袋等进行热敷。
点穴按摩
阳溪穴：拇指向上翘起，拇长和拇短伸肌腱之间有个凹陷处即是阳溪穴。
用自己的食指放在这个位置，点下去再揉，会有明显的酸痛感，长期点揉此穴位对拇指的外展、外伸有帮助，对预防腱鞘炎也有利。
- 药物治疗
非甾体抗炎药，局部封闭治疗等。
手术治疗
当保守治疗无效或病情严重时，可考虑手术行腱鞘松解。
注意：腱鞘切开范围应足够长，且切开腱鞘两侧应各修建 0.3 cm，彻底解除狭窄，避免复发。如仅行切开，有时会发生再黏连而症状复发。
小针刀治疗
小针刀作为一种传统医学与现代医学结合的产物，在腱鞘炎的治疗中也有广泛应用。
小针刀具有操作简单、疾病治疗效率高、治疗周期短且可完全清除病灶等多重优势。
对于病情较为严重的腱鞘炎患者，小针刀治疗可有效提高临床治疗效果，减少复发率。
患者教育
让患者了解腱鞘炎的发病原因和预防方法，避免过度使用患病部位，保持正确的姿势和动作。如从事手工劳动的人应注意使用工具的方法和力度等。