科普宣教 | 咳嗽久治不愈，有可能是它！

科普宣教 | 咳嗽久治不愈，有可能是它！

近几个月来，儿童呼吸道感染率高居不下，各院儿科门诊量急增，不少孩子出现咳嗽久治不愈，经检查后确诊为百日咳。

今年2月中旬，某医院新生儿科收治了一名1月龄患儿，因"咳嗽10天，加重伴喘息3天"入院。患儿表现为痉挛性咳嗽，多则连声咳嗽10余声/次，夜间及清晨为甚，次数频繁，咳嗽时满脸通红，咳停时面色如常。曾在门诊予以"琥乙红霉素颗粒"及雾化等治疗3天，效果欠佳，故予收入院治疗。

入院时查体显示体温正常，呼吸略促，偶见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及喘鸣音，余未见阳性体征。入院后予以吸氧、吸痰、免疫球蛋白调节免疫、哌拉西林抗感染、甲强龙抗炎平喘、多索茶碱平喘、雾化等治疗8天后，清晨咳嗽程度仍剧烈，仍为痉挛性连声咳嗽，多为7-8声/次，咳时满脸通红，喘息基本缓解。

由于患儿咳嗽久治不愈，仍呈剧烈痉挛性咳嗽，且入院后查流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、支原体等常见流行病原均为阴性，结合患儿还未注射百日咳疫苗，感染风险相对更大，故高度怀疑百日咳。经验性加用阿奇霉素干混悬剂口服，并同时完善上呼吸道tNGS（包含百日咳病原）检查，结果回报有百日咳杆菌，序列数 124，信号程度中，故予确诊：百日咳肺炎。口服阿奇霉素3天后，患儿咳嗽基本缓解。

为什么打了疫苗还会得百日咳呢？

接种百日咳疫苗后，人体产生的免疫力会随着时间衰减，加上百日咳鲍特菌的自我变异，接种疫苗后仍可感染百日咳。通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。可见并不是接种一次百白破疫苗，就终身不会得百日咳了。

百日咳的感染途径主要是什么？

百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，也可以经密切接触传播。从潜伏期开始至发病后6周都有传染性。大部分患者源于家庭成员的相互传染。

怀疑百日咳的要点是什么？

首先是咳嗽的时间较长，阵发性痉挛性咳嗽≥2周。儿童感染百日咳鲍特菌后，会经历三个阶段：

1. 卡他期（持续1—2周）：表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。
2. 痉咳期（一般持续2—6周，也可长达2个月以上）：表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，常呈“鸡鸣样”，反复多次，可咳出粘痰，昼轻夜重，影响睡眠，且常在咳嗽后出现呕吐。
3. 恢复期：痉咳逐渐缓解，但阵发性痉咳可持续数周或数月。

百日咳确诊需要检查什么？

确诊百日咳需要进行以下检查：

• 血常规
• 百日咳PT特异性IgG抗体
• 鼻咽拭子百日咳核酸
  有条件的话还可以做一个鼻咽部分泌物百日咳培养。百日咳病原并非常见呼吸道病原检查项目，所以临床极易漏诊。

儿童感染百日咳后怎么治疗？

主要是病原治疗，首选大环内酯类：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素，首选口服给药。考虑到国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2 月龄的儿童，不能耐受大环内酯类或考虑大环内酯类耐药，可使用复方磺胺甲噁唑。磺胺类药物用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应（国内有报道重症药疹）。

感染百日咳后出现并发症及后遗症可能性大吗？

百日咳的并发症多见于新生儿和6月龄以下婴儿，并发症以肺炎最常见，也可能并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。少数患儿还可能出现肺动脉高压，严重者可导致猝死。百日咳脑病主要发生于痉咳期，表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等，恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。但百日咳患儿发生重症及并发症的相对比较少见，多数情况下预后好，早诊断、早治疗是关键。

预防百日咳的主要措施是什么？

百日咳疫苗目前仍是预防百日咳最有效的措施。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗，接种时间为3月、4月、5月龄及18月龄各接种1次。