3亿人患甲状腺疾病，甲亢、甲减、甲状腺结节…不能吃碘盐？
3亿人患甲状腺疾病，甲亢、甲减、甲状腺结节…不能吃碘盐？
近年来，随着甲状腺疾病的高发，许多人对碘盐产生了疑虑，纷纷选择无碘盐。然而，碘盐真的是导致甲状腺疾病的"罪魁祸首"吗？本文将从碘的重要性、摄入量标准、主要来源以及与甲状腺疾病的关系等方面，为您详细解答这一问题。
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碘为什么是必需的？
碘是合成甲状腺激素的主要原料，是我们人体必需的微量元素，吃的不够或者吃多了都会影响甲状腺激素的合成和分泌，对调节新陈代谢、促进体格生长发育和神经系统发育等方面发挥重要作用。
缺碘最常见的就是甲状腺肿，俗称“大脖子病”，我小的时候还见过这样的病人，后来再也没见过了。这是由于1995年开始，我国普及食盐加碘，逐渐消除了这类疾病。要知道，在上世纪70年代，全国有地方性甲状腺肿患者3500万人[2]。
缺碘会导致甲状腺肿，而碘摄入过量也会导致，称为高碘性甲状腺肿。长期引用高碘水（我国约有3000万居民生活在“高水碘地区”，碘来自饮用水的比例可高达60%），或者高碘食物均可诱发该病。此外，高碘摄入还可能引起碘性甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎等。
所以，碘吃多了、吃少了，都会得病。
我们该吃多少碘？
根据中国居民膳食营养素参考摄入量标准（见下图）[3]，成人的碘平均需要量（EAR）为85μg/天，推荐摄入量（RNI）在120μg/天，可耐受最高摄入量（UL）为600μg/天。
低于平均需要量，或者高于可耐受最高量都会引起健康问题。最安全的就是维持在推荐摄入量。
食物中的碘主要来源？
日常的碘来源主要有2个途径：食物和水，其中食物大概占到80%90%，水有1020%（高水碘地区除外）。
食物来源主要是碘盐和含碘的食物，我们来看看日常吃的碘盐。
根据我国《食用盐碘含量》标准[4]，平均每公斤添加碘2030mg，相当于每100g碘盐含有20003000μg碘。
中国营养学会推荐健康成年人每天5g食盐摄入量，我们每天通过碘盐会摄入100~150μg的碘（按均值）是完全达到每天120μg的推荐摄入量。如果算上烹饪过程造成碘的损失（根据WHO数据，约20%损失），不用碘盐的话，反而可能会造成碘缺乏。
烹调过程中碘会损失多少？
①在煮沸、120℃低温烘烤等温度较低的烹饪条件下，碘盐的稳定性较好，碘损失不大；
②在超过200℃的干炒、油炸等温度较高的烹饪条件下, 会出现不同程度的碘损失，尤其是高温油炸，碘损失最明显, 在油炸3min后碘含量减少25.0%；6min减少47.1%；12min减少66.7%[5]。
我们日常吃的其它食物中也含有碘，比如海产品（海带、紫菜、海鱼、干贝等）、鸡蛋、肉类等。但是我们大多数人不会天天吃海产品，所以不构成主要的来源。虽然每天吃一个鸡蛋，会摄入13~15μg的碘，但是这个量还是比较可控的。
因此，主要的来源还是碘盐。
*以μg/(每100g可食部)计
碘摄入与甲状腺疾病的关系？
回到文章开头的提问，越来越高发的甲状腺疾病，真的是因为碘盐摄入过多造成的吗？
碘摄入过多会导致甲亢，长期保持高碘摄入量将会增加自身免疫性甲状腺炎（AITD）的患病率，而AITD正是引起临床甲减的主要原因[7]。
而碘与甲状腺癌的关系，一直没有定论。有的认为碘缺乏和碘过量均能导致甲状腺癌发病率增加；有的认为目前甲状腺癌发病率增加是由于补碘过量造成的；也有认为补碘并没有增加甲状腺癌的发病率，只是改变了甲状腺癌病理类型，从恶性度高的滤泡状癌（FTC）变为恶性度低的乳头状癌（PTC）[8]。
其实，除了碘摄入的这个因素外，甲状腺癌的发病也跟放射性辐射暴露（包括过度和无防护的放射性检查）、精神压力、肥胖、微生物的作用、有害化学物质及致癌物的暴露、遗传等有关系，是诸多因素共同作用的结果。
而目前体检查出率高达20.43%的甲状腺结节，关心的朋友可能更多。一时间，关于碘盐引起甲状腺疾病的言论四起，甚至引发了国家实行碘盐政策是否科学和必要的争论，很多民众也开始更倾向于购买无碘盐。
真的是这样吗？
一项发表在《美国临床营养杂志》上的大型横断面研究[9]，对中国杭州的9412名成年人进行了碘盐摄入量、尿碘浓度（UIC）和甲状腺结节（超声检查）的测定。结果发现——
男性和女性甲状腺结节患病率分别为24.1%和34.7%。
摄入无碘盐或低碘摄入的成年人患甲状腺结节的风险增加，尤其是女性。食用无碘盐的受试者尿碘浓度值较低，患甲状腺结节的风险较高。
当成年人既不食用碘盐也不喝牛奶时，他们容易患甲状腺结节，而食用碘盐或牛奶的受试者患甲状腺结节的风险并不高。
综上，缺碘可能是甲状腺结节的一个主要危险因素，即便是处在沿海地区的居民，也并不一定就不缺碘。因此，对中国人群来说，补充碘盐仍然是必要的。
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专业建议
碘盐是必需的，但要控制摄入量：碘是必需的微量元素，过多或者过少都会造成健康危害，截至到目前看来，碘盐是利大于弊的。每天的量控制在5g是非常安全的，毕竟除了碘之外，盐里面还有钠，也是需要控制的。高盐和只吃无碘盐的做法都是不对的。如果经常吃外卖，或者平时盐使用较多，可以在家中碘盐和无碘盐各备一瓶，交换着吃。
注意你的维生素补剂：某些复合维生素产品中，会添加碘，大家在购买的时候要注意看一下营养成分表，如果买的是进口商品，看一下英文，是“iodine”。如果达到了150μg，且你每天服用，日常可以使用无碘盐；如果添加量50μg，那还是需要使用碘盐的，不用太担心剂量超标问题。
某进口复合维生素片碘含量为150μg/片
去医院检测尿碘：如果实在拿不准，可以去医院测一下尿碘，根据尿碘的值来判断是否食用无碘盐。正常值是100~200μg/L[10]，如果超过300μg/L会存在风险，可以考虑家里配一瓶无碘盐。
定期体检：如果担心有甲状腺相关疾病，可以去医院检查甲状腺功能、甲状腺抗体以及甲状腺B超，早发现、早治疗。
甲状腺结节看情况：甲状腺结节合并甲亢，严格忌碘，需要吃无碘盐，避免高碘食物和含碘药物（如：胺碘酮）；甲状腺结节合并甲减，适量吃碘盐，减少高碘食物的摄入；如果只是甲状腺结节，没有必要吃无碘盐。
总之，健康的成年人不要自己想当然，听别人说吃碘盐得甲状腺疾病而贸然选择无碘盐，已经得了甲状腺疾病的朋友，咨询医生后再进行调整。
参考文献
[1]周媛,闫瑞霞,.水源性碘及氟对甲状腺疾病的影响[J].中华地方病学杂志,2019,38(3):249-252.
[2]申红梅.中国饮水碘分布与病区划分标准[J].中华地方病学杂志,2016,35(3):157-160.
[3]中国营养学会,中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）
[4]食品安全国家标准《食用盐碘含量》GB 26878—2011
[5]王欣, 石福增, 苏亚楠,等. 加碘盐烹饪过程中碘损失的研究[J]. 中国预防医学杂志, 2006(4):261-263.
[6]中国营养学会,中国居民膳食指南2022
[7]周媛, 闫瑞霞, 许蕊, 等. 水源性碘及氟对甲状腺疾病的影响 [J] . 中华地方病学杂志,2019,38 (3): 249-252.
[8]申红梅. 碘与甲状腺癌的关系 [J] . 中华地方病学杂志,2018,37 (6): 431-435.
[9]Chen Z , Xu W , Huang Y , et al. Associations of noniodized salt and thyroid nodule among the Chinese population: a large cross-sectional study[J]. American Journal of Clinical Nutrition(3):684-692.
[10]国家食品安全风险评估专家委员会,中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估.