从基础给你讲解心电图4
从基础给你讲解心电图4
在临床实践中，心脏是一个需要在三维空间中观察的器官，因此发展出了十二导联心电图。本文将详细介绍十二导联心电图中的六个肢体导联，包括它们的电极位置、导联类型以及临床意义。
在临床实践中，心脏是需要在一个立体三位空间中观察的，于是就有了十二导联心电图。首先通过四个电极片获得6个肢体导联，它们分别贴在人体的左右上肢和左右下肢，可以简称为RA（Right arm）、LA（left arm）、RL（Right leg）、LL（Left leg）。其中RL属于地线导联，用于校正其他导联的电信号。
6个肢体导联中，包括三个标准双级导联I、II、III。其中右上肢电极为负，左上肢电极为正极。如果把正极比喻成照相机，从负极流向正极的电活动就会被照相机拍下来。对应I导联就是从左心室侧面的角度来记录电活动，得出I导联心电图。同理，可以得出II和III导联心电图。这三个导联组成了著名的Einthoven三角，形成了一个近似等边的三角形，心脏正好处于Einthoven三角的中心点。
此外还有三个加压单极肢体导联aV R、aVL、aVF。此时将两个导联作为一个电极，如右上肢电极为正极，左上肢和左下肢电极的电势差作为负极，由负极到正极就能得出aVR导联心电图。
同理，可以通过此方法得出aVL和aVF导联心电图。
最后将6个肢体导联放在一张纸上，就能画出心电轴。如果把它比做一个时钟，其中10点钟方向代表avR导导联，5点方向则代表II导联。如果我们把它角度也标出来，那么II导联大概在正60度方向，而aVR在相反的-150度方向。
当心电向量与电活动流动方向一致时，就会产生正向波，反之相反的时候就会产生负向波形。如果两者互相垂直就会产生等电位的图像。因为II导联观测方向与心电方向基本一致，所以得出理想情况下的P QRS T波。aVR处于II导联相反的位置，所以它得出来的波形就像是II导联心电图的镜面相反图像。如果我们画一条与II导联互相垂直的线，大概就在aVL的位置。就能看到aVL会产生相对等差电位差的图像。以这条线作为分割线，时钟的左半部分都会是相对负向的波形，而右下半部分都会是正向的波形。这也是为什么I II III和aVF的波形非常相似。
将I II aVF作为参考，在三个导联的位置均画一条垂直的线。当心电轴在正常范围时，心电向量都是指向它们的，所以R波均为正波。但是心电轴会因为一些情况发生偏移，如果左心室肥厚，流向左边的电流会更多，心电轴从而向左偏（心电轴是指心室除极过程中全部瞬间向量的综合，想象一下，电流代表力量，当更多电流流向左边时，就如同左边有更强的力量在拉动。心电轴的方向是由这些力量综合决定的，左边力量大就会使整体方向偏向左边。简单类比，把心电轴看成是一艘船的航行方向，电流是风，当左边吹来的风（向左的电流）更大时，船（心电轴）就会向左偏）。
在此情况下，I导联的R波呈正波，II和aVF的R波却呈负波，原因是因为心电轴的心电向量向左偏移，II和aVF监测的电流呈相对远离的方向，而I导联仍是相对靠近的方向。如果我们把这三个范围相交，就能断定心电向量在-30度到-90度之间为左偏。
同理，如果右心室肥厚电轴就会右偏，此时aVF导联R波呈正波，但I导联因为平均电流偏向右心室，电流方向与I导联方向相反而R波呈负波。
我们同样重叠I导联和aVF导联所在的波形范围，就可以得知右偏会发生在+90度至+180度之间，呈负波。
以上6个导联观察了心脏在冠状面情况下的电传导情况，下期将继续讲解6个单极胸导联。