认识癌症头号杀手「肺癌」种类、症状、诊断与治疗选择

认识癌症头号杀手「肺癌」种类、症状、诊断与治疗选择

根据台湾卫生福利部110年癌症登记报告，在十大癌症发生人数（男女合计）排名中，肺癌已高居第一位。肺癌大致可分为“小细胞肺癌”及“非小细胞肺癌”，在台湾非小细胞肺癌大概占据肺癌的80%~90%、小细胞肺癌约佔10-20%。普遍民众认为抽烟是导致肺癌的元凶，但造成肺癌的危险因子有很多，包括空气污染、拜拜使用烧香与金纸燃烧、有肺部相关疾病史、有肺癌家族史、炒菜油烟等。

接下来将针对小细胞肺癌及非小细胞肺癌进行症状、诊断及治疗方式的介绍。

小细胞肺癌的介绍

小细胞肺癌常出现在粗支气管、肺部中央、靠近肺门的位置，约占所有肺癌的15%，好发于长期抽烟的男性约占90%，是高危险族群。癌细胞生长速度较快，易转移，恶性度较高、容易扩散到支气管，造成气管堵塞，最后导致肺叶萎縮生长快，是最危险的肺癌类型，治疗方式和预後也与其它肺癌大不相同，因为癌细胞很快会从淋巴或血液循环系统，蔓延至其它组织或器官，一般难以藉由手术切除，对化疗及放疗的反应较非小细胞肺癌好，但整體而言，患者的预後比非小细胞肺癌差，治癒率低。

小细胞肺癌的危险因子

• 抽烟：抽烟是小细胞癌最主要的危险因子，吸煙者的发病风险比非吸烟者高得多。
• 年龄：小细胞癌通常发生在中老年人，尤其是50岁以上的人群。
• 环境污染：长期接触石棉、镉、砷等致癌物，可能增加患病风险。
• 遗传因素：某些基因突变与小细胞癌的发展有关，但这部分尚在研究中。
• 家族史：家族成员患过肺癌或家族史或患有慢性肺部疾病如肺结核、肺纤维化、支气管扩张症等等的人，患小细胞癌的风险较高。

小细胞肺癌的症狀

• 咳嗽、可能还咳出血痰
• 声音沙哑
• 吞咽困难
• 食欲不振
• 胸痛
• 容易喘
• 呼吸困难
• 疲倦
• 不明原因体重下降
• 脸部或颈部静脉肿胀

小细胞癌的另一个特点是容易有“肿瘤伴随症候群”（Paraneoplastic syndromes），像是出现血中钙离子浓度变高，影响肌肉神经运作、某一种或某几种的荷尔蒙分泌增加，血液变得容易凝集於一起，增加血块栓塞的机会，这些的生理状况变化不是来自肿瘤压迫，而是伴随肿瘤出现的生理变化，有時候患者是因為注意到這些問題後才發現肺癌的。

由于小细胞癌的发展较为迅速，患者在诊断时通常处于较晚期，可能会出现更多的全身症状，如乏力、贫血、发烧等，如有疑似症状，及早就医进行检查和诊断是非常重要的。

小细胞肺癌诊断方式

• 个案咨询：医师通过病患个人提供之病征和过往之家族病史进行综合诊断。
• 健康检查：如肺癌筛查。
• 胸部X光：最常见的检查，可以发现肺部的异常结构或肿块，但检查有死角，如果肿瘤小于1公分会难以检测出来，在早期判断较为不准确。
• 支气管镜：利用细长管子通过鼻或口进入气管、支气管的检查方法，可以直接观察气道内的异常，并在必要时进行直接切片取组织，让专业医师做癌症的判断及选择合适的治疗方式。
• 低剂量电脑断层扫描(LDCT)：能更精确地显示肺部的肿瘤，能侦测小于1公分的肿瘤，并有助于了解肿瘤的扩散情况。
• 正子扫描：需要注射温和的放射性物质到血管内，再通过机器扫描判断，尤其对于脑部转移或脊髓侵犯的检查非常有用。
• 病理检查：影像学检查发现了肿块，通常需要进一步进行病理检查以确诊癌症。

最常见的活检方法有：

• 穿刺活检：通过细针穿刺肿瘤，取样进行检查。
• 肺部切除活检：在某些情况下，可能需要通过手术取出一部分肿瘤组织进行检查。

这些检查方法通常会根据患者的症状、体检结果以及影像学发现来选择。早期发现和诊断小细胞癌对治疗效果和预后有重要影响，因此及时就医进行检查至關重要。

小细胞肺癌的分期与治疗方式

小细胞肺癌的癌细胞增生速度较快，约6至7成患者在接受诊断时，癌细胞已转移至其他器官，无法通过手术切除，因此，小细胞肺癌多以化学治疗为主，并以放射治疗或免疫治疗为辅。

一、局限期（Limited Stage, LS）：癌症局限於一侧肺部和/或相邻的淋巴结，并未扩散到身体的其他部位。

医师大多使用克莫或佳鉑帝等药物，替病患进行化疗，以阻止病患肺部癌细胞增生，先消灭此处肿瘤细胞，并以放疗作为辅助，因此这一阶段的治疗方式较为集中的治疗。少部分患者需要进行开胸、胸腔镜或达文西机器人手术，才能有效治疗。

二、扩散期（Extensive Stage, ES）：癌症已经扩散到肺部以外的区域，例如对侧肺部、淋巴结、骨骼、大脑或肝脏等。

通常需要更复杂和多管齐下的治疗方法，医师会以化疗为主，并搭配免疫治疗，避免患者产生过度免疫反应伤害体内正常细胞，反造成病况恶化，这一阶段的癌症治疗，预后相对較差。

小细胞肺癌非常兇惡，即使是侷限期，能夠開刀的比例不超過5%，主要以化學藥物治療和放射治療為主，目前也沒有效果好的標靶藥物。即便小細胞肺癌病患對於化療反應效果很有效，但多半在半年至一年半內復發，更嚴重的是，再復發後的腫瘤常已產生抗藥性，即便再進行化療或其他治療方式，效果通常也不佳。

非小细胞肺癌分類及危險因子

非小细胞肺癌的分類

非小细胞肺癌又可以分成以下幾種不同類型：

• 大细胞癌：通常发生在肺部表面，生长较快，容易转移
• 鳞状细胞癌：通常发生在肺部中央，生长较慢，好发于抽烟男性
• 肺腺癌：通常发生在肺部周围，生长较慢，好发于女性

非小细胞肺癌的危险因子

• 抽烟、二手烟：抽烟产生的烟雾含有许多有害物质，这些有害物质其实都会破坏呼吸道的纤毛细胞、肺泡，其中产生的焦油更会残留在肺部，可能导致更多的肺部疾病。
• 空气污染：主要成分是悬浮微粒(Particulate Matter)，长期处在空汙环境中，都会增加肺癌风险，环境部也有提供空气品质监测网，提供大家查询，如果发现今天空汙比较严重，也要记得配戴适当的口罩或其他防範措施。
• 特殊工作环境：如果工作环境中，需要长期曝露在重金屬物質、汽機車廢氣、放射線、石綿等等，也都會增加肺癌的風險
• 肺部相关疾病史：如果曾经有过肺结核或是肺部慢性发炎疾病，也会增加肺癌风险
• 肺癌家族病史：直系亲属若是有相关病史，发生肺癌的机会也有可能更高，有可能是因為遺傳、生活環境相同，都處在風險環境下。

如果长期处在危险因子的环境中，特别是有抽烟习惯，建议还是定期做肺部的健康检查，早期发现，早期治疗。

非小细胞肺癌常見症狀與診斷方式

非小细胞癌的症狀在早期不容易被发现，因为通常没有明显的不适感。但如果有以下症狀反复出现，建议还是要到医院做详细检查。

非小细胞肺癌常見症狀

• 长期咳嗽
• 持续复发的肺部感染
• 呼吸困难
• 咳血、咳痰有血
• 无故的声音沙哑或声调变低
• 胸闷、胸痛
• 食欲不振
• 体重没有原因的快速下降
• 骨头疼痛
• 淋巴结肿大

非小细胞肺癌的诊断需要通过不同的方式确认，上面列出的症狀也常見於其他病症，有可能是其他原因导致，但如果有症狀出现，还是需要寻求专业医师的诊断及治疗。

非小细胞肺癌诊断方式

• 胸部X光：最常见的、容易的检查，但检查有死角，如果肿瘤小于1公分会难以检测出来，在早期判断较为不准确。
• 支气管镜：需要局部麻醉，检测呼吸道及肺脏内部，同时能直接切片取组织，让专业医师做癌症的判断及选择合适的治疗方式。
• 低剂量电脑断层扫描(LDCT)：目前公认检测检测肺癌最有效的方式之一，能侦测小于1公分的肿瘤。
• 正子扫描：需要注射温和的放射性物质到血管内，等待休息一个小时左右，再通过机器扫描判断，通常肿瘤所在的位置会含有更多的放射线物质。

随着技术进步及症狀不同，会需要使用不同的方式做检测，听从专业医师的建议制訂个人化的治疗，才有助于提升治疗效果。

非小细胞肺癌基本分期

主要是依据TNM癌症分期系统作为判断依据，TNM个別代表的意思如下：

T ( 肿瘤 Tumor )、N ( 淋巴结 Node )、M ( 转移 Metastasis )：

简单来说，就是肿瘤的大小、有癌细胞的淋巴结及是否转移至远端的器官，依据这幾项指標進行癌症的分期判断，每個分期其實也都有更多的區分，但是大概可以簡易分成以下四期：

第一期：原位癌，肿瘤没有转移，肿瘤在3公分内
第二期：肿瘤超过3公分或转移至同侧淋巴结
第三期：肿瘤侵犯到胸壁、横膈膜、有淋巴结转移
第四期：肿瘤已经转移至其他的远处器官

非小细胞肺癌的常見治療方式

非小细胞肺癌的预后与存活率

非小细胞肺癌的预后与存活率受到多种因素的影响，包括癌症期数、患者的年龄、治疗方式和身体健康状况等等。早期发现和治疗的患者通常预后较好，而晚期患者则面临更大的挑战。

就算治疗完成後，還是有復發可能，患者需要遵從醫囑定期追蹤及回診。

随着新治疗方法的出现，非小细胞肺癌的预后也不斷改善。標靶治療和免疫細胞治療的新技術，為許多晚期患者提供了新的治療選項。

除了醫療技術以外，患者的心理狀態和社會支持也對存活率有重要影響。積極接受治療流程、健康的心態、良好的社交支持和適當的心理輔導能夠幫助患者更好地應對疾病，並提高生活品質。