健康科普：前置胎盘VS前壁胎盘，是一回事吗？

健康科普：前置胎盘VS前壁胎盘，是一回事吗？

很多孕妈妈在医院产检做B超时，看到报告单上“胎盘位于前壁”的字样，往往会误以为是“前置胎盘”，从而感到紧张害怕。其实，“胎盘前壁”和“前置胎盘”虽然只有一字之差，但却是完全不同的两个概念。

定义不同

• 前壁胎盘：指位于子宫前壁的胎盘。这个前壁和后壁指的是子宫的前壁和后壁，它只是单纯的一个前后的方位。不同的孕妇，胎盘位置有可能不同，胎盘的正常位置包括在前壁、后壁、两侧壁以及宫底，只要胎盘位置不低，都属于正常位置的胎盘。

• 前置胎盘：是指胎盘的位置出现异常。在妊娠28周以后，如果胎盘附着于子宫下段，且胎盘下缘与宫颈内口的距离≤2cm，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，就称为前置胎盘。边缘性前置胎盘属于前置胎盘的一种。

为了使分类简单易行，同时不影响临床处理，根据《前置胎盘的诊断与处理指南（2020）》将前置胎盘分为两类：

• 低置胎盘：包含胎盘边缘距离宫颈内口＜2cm。
• 前置胎盘：包含胎盘下缘达到宫颈内口及胎盘组织部分或完全覆盖宫颈内口这3种情况。

临床表现不同

• 前壁胎盘属于正常状态，不会有特殊症状。
• 前置胎盘的典型症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血，大量出血可出现贫血甚至休克，胎儿窘迫。

当发现为前置胎盘时，孕妈妈一定要及时咨询产科医生，遵从医嘱，及早正确干预，以减少或避免风险的发生。

导致前置胎盘的病因

导致前置胎盘的病因复杂多样，高危因素包括：多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。

前置胎盘对母儿的危害

• 产后出血：胎儿娩出后，子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，因开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。
• 植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
• 产褥感染：细菌经阴道上行，侵入靠近宫颈外口的胎盘剥离面，同时多数产妇因反复失血而致贫血，免疫力下降，容易发生产褥期感染。
• 围产儿预后不良：出血量多，可致胎儿窘迫甚至缺氧死亡。治疗性早产率增加，低出生体重发生率、围产儿和新生儿死亡率高。

前置胎盘是否需要剖宫产

• 出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；
• 出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；
• 临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠；
• 无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机，合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠；边缘性前置胎盘可于妊娠38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。

前置胎盘孕妈妈的孕期注意事项

1. 定期产检：定期产检是及时发现、诊断前置胎盘的有效方法。
2. 避免提重物：怀孕中、晚期，不宜搬重物或腹部用力， 避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等；避免刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。
3. 视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为。
4. 有阴道出血应立即就诊：一旦出现阴道流血或不规律宫缩（如腹痛、坠胀、肚皮发硬、紧缩感）等不适，立即就医。
5. 注意胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，须尽快就医。
6. 均衡饮食：注意休息，高纤维素饮食，保持大便通畅。加强营养、均衡饮食、预防贫血，及时补充铁剂、叶酸、复合维生素等，维持血红蛋白水平≥120g/L。

如何预防前置胎盘

• 孕前采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，避免多产、多次刮宫或者引产，降低剖宫产率，预防感染。
• 计划妊娠的妇女应该戒烟戒毒，避免被动吸烟。
• 加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导、保持良好的心理状态，避免过多焦虑。
• 早期诊断前置胎盘，及时正确处理。