脊髓电刺激技术：一种安全有效的慢性疼痛治疗方案

脊髓电刺激技术：一种安全有效的慢性疼痛治疗方案

脊髓电刺激（SCS）是一种安全有效的微创治疗方法，已被用于治疗多种类型的慢性疼痛，尤其是难治性慢性疼痛。该技术通过在脊髓节段产生可以忍受的酥麻感来替代痛觉，从而缓解疼痛，且不会对神经及肌体造成器质性伤害。

背景

脊髓电刺激治疗在国际上已经有三十多年的历史。1967年，Shealy等报道了第一例脊髓电刺激治疗应用于顽固性疼痛，并获得了令人鼓舞的效果。20世纪70年代，脊髓电刺激治疗得到了广泛的应用。1980年，美敦力公司在美国使用了第一个可程控刺激系统，1982年，第一次在临床上应用了完全植入式的神经刺激器，目前已有近六万名左右的患者接受了脊髓、外周电刺激治疗。近30多年来，对该技术的病理生理、适应证、预期疗效及可能出现的并发症进行了大量的深入研究，SCS已成为当今临床疼痛领域里的一项重要镇痛技术。

技术原理

脊髓电刺激SCS是一种可逆的硬膜外电刺激治疗，在外周感受神经传入的疼痛感觉信息到达大脑之前，在脊髓节段，将其以一种可以忍受的酥麻感替代痛觉，从而缓解疼痛，且不会对神经及肌体造成器质性伤害。

脊髓电刺激是将刺激器的电极安装在椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的的传导束和后角感觉神经元，从而达到治疗目的。

经手术、药物等治疗手段均没有缓解疼痛的患者，接受脊髓电刺激治疗后，其平均有效率仍超过50%。

适应症

脊髓电刺激镇痛术适用于性顽固性疼痛，包括慢性腰腿痛、复杂性区域性疼痛综合征、带状疱疹后遗痛、幻肢痛、残肢痛、周围神经损伤后疼痛、周围血管性疾病所致的肢体缺血性疼痛以及心绞痛等，有效率可达70％～90％。

SCS引起血管舒张，动脉血流量增加，治疗周围性血管疾病引起缺血性疼痛，效果良好，疼痛可明显减轻，缺血性溃疡也可部分意合，截肢率明显下降。

SCS对顽固性心痛，患者胸痛发作次数、疼痛程度、硝酸甘油的摄入量、心电图ST降低程度均明显改善，心功能提高，生活质量得到改善。

SCS还可以用于治疗神经源性膀胱，刺激部位为脊髓锥或骶袖经根，可使收排尿，增加膀胱容量。

交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。范围大的肩背痛、腰背痛和周国神经性疼痛。残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。

禁忌症

①一般状况较差，存在严重的呼吸、循环功能障碍，以及有肝脏、肾脏或凝血功能障碍而不耐受手术者。

②手术部位或其他附近存在感染灶、血管畸形以及其他性质难以明确的病变者。

③疼痛的范围、性质和程度等经常变化不定者。

案例介绍

赵某某，男性，73岁，主因“颈项部酸困伴阵发性头痛病史6月余”入院。入院诊断：颈源性头痛（难治性）。患者就诊于区内多家医院就诊，保守治疗无效后给予脊髓电刺激治疗后疼痛明显减轻。

作用机制

SCS通过增加脊髓后角GABA的释放可以明显抑制触觉过敏促使体内自身内源性镇痛物质的释放。当低频率电刺激时，可使CNS脑脊液中的脑啡肽、内啡肽增多；高频率刺激时使脊髓内强啡肽含量增多，释放增加，从而发挥内源性镇痛效应。

闸门学说（Gate Control Theory of Pain）：即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口，低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维，因而关闭了疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。

脊髓电刺激手术流程

一期测试和二期永久植入

一期测试：手术大概需要1小时-2小时，手术结束后，需要病人在医院进行体验3-5天，以评估刺激参数对疼痛改善的效果。

一期测试期的效果，即可预测基础疗效，一般来说，疼痛减轻50%，即可认为有效，可立刻植入永久刺激器。

注意事项

1.安装心脏起搏器、除颤器、进行MRI检查、进行超声设备检查、电凝器、放疗等。

2.使用神经刺激时不要驾驶及使用危险设备

3.不能接受透热治疗(短波、微波、治疗性超声)