右心室肥大的心电图表现及临床意义

右心室肥大的心电图表现及临床意义

右心室肥大（Right Ventricular Hypertrophy, RVH）是心脏对慢性压力或容量负荷过重的适应性改变，常见于肺动脉高压及慢性肺源性心脏病等慢性肺部疾病和先天性心脏病（如法洛四联症）等疾病。其心电图表现具有一定特征性，诊断还需结合临床与其他检查（如心脏超声）。本文重点解析右心室肥大的典型心电图特征及诊断要点。

右心室肥大的心电图特征

1. 电轴右偏

• 右心室肥大时，右心室肌质量增加导致心脏除极方向向右、向前偏移。
• 诊断标准：QRS波群平均电轴≥+90°（严重者可达+110°以上，通常在+90°~+180°之间）。
  
• 需排除其他引起电轴右偏的情况（如左后分支阻滞、肺气肿）。

2. 右胸导联（V1-V3）QRS波群改变

• V1导联R波增高：
• 正常V1导联呈rS型（R波＜0.7mV），右心室肥大时R/S≥1，或R波振幅＞0.7mV。
• 典型表现：V1导联呈qR型、R型或RS型（提示右心室压力负荷过重）。
• V5-V6导联S波加深：
• 右心室除极向量向右后增大，导致左胸导联S波加深（R/S＜1）。

3. 继发性ST-T改变

• 右胸导联（V1-V3）出现ST段压低及T波倒置，反映右心室复极异常。
• 提示长期压力负荷过重导致心室肌复极异常。

4. 右心房扩大（肺型P波）

• II、III、aVF导联P波高尖（振幅≥0.25mV），反映右心房扩大（常伴发于右心室肥大）。

5. 其他表现

• 肢体导联低电压：慢性肺疾病患者可能因肺气肿导致QRS波群振幅普遍降低。
• 不完全性右束支传导阻滞：部分患者V1导联呈rsR'型，可能与右心室扩张有关。

右心室肥大的心电图诊断标准

目前常用的诊断标准包括（满足以下任意一条即可提示右心室肥大）：

1. Sokolow-Lyon标准：V1导联R波振幅 + V5或V6导联S波振幅＞1.05mV。
2. V1导联R/S＞1且V5导联R/S＜1。
3. 电轴右偏≥+110°。
4. aVR导联R波≥0.5mV或R/Q≥1。

需注意：单独依靠心电图诊断右心室肥大的敏感性较低（约30%-50%），特异性较高（约85%），需结合临床及影像学检查。

鉴别诊断

1. 后壁心肌梗死

• V1-V2导联R波增高，但常伴对应导联（如II、III、aVF）病理性Q波。

2. 预激综合征（WPW）

• 预激波（δ波）可能导致V1导联R波增高，但PR间期缩短。

3. 正常变异

• 儿童或瘦长体型者可能出现V1导联R/S＞1，需结合临床背景。

临床意义与处理建议

右心室肥大是严重心肺疾病的预警信号，临床发现典型心电图表现时需：

1. 完善心脏超声评估右心室结构与功能。
2. 排查肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺栓塞等病因。
3. 动态监测心电图变化，评估治疗效果及病情进展。

总结

右心室肥大的心电图以电轴右偏、右胸导联R波增高及左胸导联S波加深为特征，需注意与其他原因引起的心电图改变进行鉴别。临床中需结合影像学与病史，早期干预原发病以改善预后。