中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识

中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识

糖尿病是一种常见的慢性疾病，其中2型糖尿病占大多数。糖化血红蛋白（HbA1c）是评估糖尿病患者血糖控制状况的重要指标。不同人群的糖化血红蛋白控制目标有所不同，本文将为您详细介绍。

一般成人2型糖尿病患者

1. 对于大多数成人2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。
2. 对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常。
3. 经单纯生活方式干预或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的2型糖尿病患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度。
4. HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡。

已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危的2型糖尿病患者

对于糖尿病病程较长、已有心血管疾病病史或心血管疾病极高危风险的2型糖尿病患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。

老年2型糖尿病患者

1. 老年2型糖尿病患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。
2. 对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%。
3. 对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%。
4. 对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%。
5. 对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。

低血糖风险较高的2型糖尿病患者

糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病(如肝肾功能不全)或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~9.0%。

妊娠期高血糖患者

1. 对于计划妊娠的2型糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c<6.5%时妊娠，应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c<7.0%。
2. 对于妊娠期的糖尿病患者，建议血糖控制目标为空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L。
3. 对于妊娠期的糖尿病患者，不推荐采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标。

其他情况

1. 对于合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，血糖控制目标应遵循个体化原则，一方面应防范低血糖，另一方面应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。
2. 对于合并恶性肿瘤等情况的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%。若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
3. 对于执行治疗方案较困难的情况，如精神或智力障碍、视力减退等，HbA1c控制目标可适当放宽至<9.0%。
4. 对于家庭收入和受教育程度较低、医疗保障和医疗条件较差的患者，血糖控制目标应综合考虑，适当放宽，尽量避免严重低血糖或高血糖发生，以免加重病情和经济负担。

达标策略

1. 包括糖尿病教育、生活方式干预、血糖监测及降糖药物治疗在内的综合管理是2型糖尿病患者实现HbA1c达标的有效手段。
2. 对于新诊断的2型糖尿病患者，如生活方式干预不能使HbA1c达标，应及时启动药物治疗，单药治疗3个月HbA1c仍未达标，应及时进行联合治疗。
3. 在选择降糖药物时，应综合考虑并发症或合并症、低血糖风险、对体重的影响、治疗费用、不良反应风险、患者偏好等因素，HbA1c水平可作为选择降糖药物的依据之一。如HbA1c水平与目标值的差值≥1%时，宜考虑选择降糖能力较强的药物。