世界心脏日：带你认识不一样的血脂检验报告单
世界心脏日：带你认识不一样的血脂检验报告单
2024年9月29日是第25个世界心脏日，本届节日主题是：心行合一。为提高民众对心脏健康的重视程度，增加预防心脏疾病的意识，世界心脏联盟发起心脏日(World Heart Day)活动。以促进全球心血管疾病的预防，为传播心血管疾病预防的最新资讯创造良好的机会，致力于控制全球心脏病和脑卒中的发生，延长人类寿命，改善生活质量。
近日，两月前植入心脏支架的张先生前来门诊复诊，拿出刚检测的血脂报告单，疑惑地问了医生两个问题：
1.血脂检验报告单怎么变不一样了？
2.我的总胆固醇比正常值还要低了，我需要继续吃药吗？
两个月前的旧版血脂报告单长这样：
现在的新版血脂报告单长这样：
下面就让我们一起来解答张先生的困惑——认识这两张不一样的血脂检验报告单。
1.血脂检验查什么？
血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质（即载脂蛋白）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。血脂检测，是对血液中所含脂类进行的一种定量测定的方法。检验的主要目的是及早发现血脂异常人群和指导动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险评估与治疗。基本检验查血脂四项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。较全面的血脂七项还包括：ApoA1、ApoB和Lp(a)。
2.重点关注报告单中哪项指标？
图1 “坏胆固醇”是动脉粥样硬化斑块形成的罪魁祸首
以ASCVD为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死亡构成的40%以上。LDL-C俗称“坏胆固醇”，过多时会沉积在动脉壁上，形成斑块，造成血管堵塞，是ASCVD的致病性危险因素（图1）。斑块堵塞心脏血管会造成心绞痛、心肌梗死；堵塞脑血管会造成脑梗死（中风）；堵塞下肢血管会造成间歇性跛行甚至下肢坏死（图2）。分析显示：LDL-C每降低1 mmol/L，5年内可减少23%的主要心血管事件。因此LDL-C是目前最受重视的一项血脂指标，也是降脂治疗的首要靶点。
图2 ASCVD的严重表现
3.LDL-c目标值多少合适？
回到张先生的血脂报告单，改动的部分就在LDL-C。在新版报告单中LDL-C的“参考值”消失了，改为“参见下方心血管危险分层”。
依据2023年我国血脂管理指南推荐，血脂是否异常，不能仅参考血脂合适水平，还应结合个体ASCVD发病风险进行综合判定。我国成人10年ASCVD发病风险可以划分为超高危、极高危、高危、中危和低危五个等级。旧版报告单的参考标准仅适用于ASCVD风险为低危的无糖尿病的人群。不同ASCVD发病风险者血LDL-C控制目标不同。总的原则是ASCVD基线风险越高，LDL-C目标值则应越低（表1）。例如张先生，已诊断冠心病，植入心脏支架，他的ASCVD风险属于极高危人群，LDL-C目标值应在1.8mmol/L以下（图3）。
表1 中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图
图3 不同ASCVD风险人群LDL-C治疗达标值
4.LDL-c不达标如何管理？
张先生刚检测的LDL-C值为2.34mmol/L，仍未达标。为进一步降低ASCVD风险，医生给出的降脂达标策略包括两方面：生活方式干预和药物治疗。
1.合理膳食（表2）。限制油脂摄入总量，每日20-25g，采用植物油；避免摄入反式脂肪酸；增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入；每日膳食胆固醇摄入量应在300mg以下。
表2 血脂异常膳食控制方案
2.适度增加身体活动。运动强度因人而异，应保持运动时的心率在（220-年龄）*60%~85%为宜。运动频率一般每周3-5次，每次30-60分钟。
3.控制体质量。
4.戒烟和限制饮酒。
5.他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或/和PCSK9抑制剂。
5.防治ASCVD多久监测一次血脂？
定期监测血脂目的是观察是否达到降脂目标值，并了解药物的潜在不良反应，根据检测结果优化后续降脂方案。
（1）对于非药物治疗者，即通过生活方式干预，建议36个月复查血脂水平，如果血脂达标，612个月再复查直至血脂长期达标。
（2）对于首次药物治疗者，建议用药46周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶，若血脂达标且无药物不良反应建议36个月复查1次。
（3）治疗13个月血脂未达标者，调整降脂方案，每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗46周内复查。
听了医生详细解释的一二三四五点之后，张先生恍然大悟，说道：原来这张不一样的血脂报告单，可以让病人也看懂血脂管理目标值，增强健康意识，参与到疾病共管当中，配合、帮助甚至督促医生更好地进行治疗。