医学科普｜高磷血症：慢性肾脏病病人的“隐形杀手”
医学科普｜高磷血症：慢性肾脏病病人的“隐形杀手”
今天是第20个世界肾脏日，2025年的主题是：您的肾脏还好吗？早检查，保健康！高磷血症是慢性肾脏病（CKD）病人最常见的并发症之一。血磷升高不仅会进一步加速肾功能恶化，还会增加心血管死亡风险。有一项医学研究显示，3-5期的慢性肾脏病病人血磷每升高1mg/dL，因心血管疾病导致的死亡风险会上升50%。这一数字令人触目惊心1。
高磷血症的危害
高磷血症会通过各种机制加重肾脏损伤，加速慢性肾脏病进程，进一步恶化可能会导致尿毒症的发生。
磷血症还会引起血管内皮损伤和血管壁的钙化，增加动脉粥样硬化的风险。并且会导致心肌细胞增加和心肌肥厚，增加心脏的负担， 进一步提高心血管事件发生的风险。如上研究所述，血磷水平的上升和心血管死亡风险的增加是密切相关的。
此外，血磷水平的升高会通过一系列的机制带来另一个结果，就是骨骼中钙的丢失，从而使骨骼变得疏松和脆弱。长此以往，可能导致骨质疏松，从而增加骨折的风险。尤其对老年人来说，骨折可能会带来更沉重的打击。
慢性肾脏病病人为何容易发生“高磷血症”呢？
我们知道，血磷在体内也有着重要的生理作用，可以组成营养物质、储存能量，维持骨骼健康等。
正常情况下，肾脏能够通过排出血磷等作用来达到血磷的平衡，从而使血磷发挥对人体有益的作用。但对慢性肾脏病病人来说，随着肾功能的下降，血磷的排出能力也下降，导致体内磷的蓄积，从而发生高磷血症。
高磷血症早期没有特异的临床症状，不容易被发现。等到对肾脏、心脏以及骨骼发生损害时，危险就已经发生了。所以高磷血症不啻为慢性肾脏病病人的“隐形杀手”。但是，这一“隐形杀手”也有D字打头的3位特工对付，分别是Diet（饮食管理）、Drug（药物治疗）、Dialysis（充分透析）。
一号特工：Diet – 饮食管理
既然肾脏功能出现问题，吃进去过多的磷排不出来容易蓄积，那么我们通过减少饮食中磷的摄入，就可以减少部分磷的蓄积。患者需要限制高磷 食物的摄入，主要包括动物内脏、肉类、禽蛋、豆类及豆制品、坚果等。选择低磷食材替代，如海鱼、鸡胸肉、绿叶蔬菜等2。
既然肾脏功能出现问题，吃进去过多的磷排不出来容易蓄积，在食物烹调方面可通过浸泡食材、提前焯水等减少食 物中的磷含量。此外，提高饭前饮水量、多喝水和多吃富含可溶性纤维的食物，可以加快胃肠蠕动，有助于排除体内多余的磷2。
二号特工：Drug – 药物治疗
如果发生了高磷血症，我们可以寻求医生的帮助进行药物干预。传统常用的药物主要有磷结合剂等，通过与食物中摄入的磷酸盐结合，形成难溶性的复合物，在肠道内阻止磷的吸收，从而降低血磷浓度2。
二号特工在最近有了升级版，它就是全新作用机制的磷吸收抑制剂替那帕诺。它通过抑制一种肠道上的受体-NHE3（逆向转运蛋白钠/氢交换体3），使肠道上皮细胞间连接变得紧密，降低肠道磷酸盐吸收的主要途径-细胞旁途径磷酸盐的通透性，减少磷酸盐的吸收，从而明显降低血液透析病人的血磷水平3。
三号特工：Dialysis – 充分透析
肾脏病发展到一定阶段，可能需要血液透析来替代肾脏进行的血液净化了。透析器内的滤膜表面有很多小孔，这些小孔可以通过分子筛的机制排除体内过多的磷酸盐，从而降低血磷浓度。血液透析对于高磷血症的治疗非常有效，通过透析过程，可以迅速清除血液中的多余磷酸盐、尿素氮等废物， 使得血磷水平恢复到正常范围内。
高磷血症是慢性肾脏病病人的“隐形杀手”，如果任由其肆虐，则会危害无穷。不仅能影响生活质量，严重时可能还会导致生命危险。但是，有了3D特工的努力，这一“隐形杀手”终会消弭于“无形”，让我们在慢性肾脏病长期管理的航行中一帆风顺。
1.陈丽平.《临床合理用药》.2017;10(11):180-181
2.李闪悦.《家庭医药（就医选药）》. 2024;4:14-15
3.Yee J, et al. Am J Nephrol. 2021;52(7):522-530