贫血三项的检测及临床意义

贫血三项的检测及临床意义

贫血是常见的营养缺乏病之一，特别是儿童和孕妇群体。通过检测叶酸、维生素B12和血清铁蛋白这三项指标，可以对贫血原因和类型作出全面评估，有助于早期诊断和治疗。

贫血的定义与流行病学

营养性贫血是指因机体生血所必须的营养物质，如铁、叶酸、维生素等物质相对或绝对地减少，使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足，以致造血功能低下的一种疾病。

营养性贫血多发于6个月至2岁的婴幼儿、妊娠期或哺乳期妇女以及胃肠道等疾病所致营养物质吸收较差的患者。

营养性贫血对儿童健康的危害是多方面的，可导致儿童生长发育减慢，智力发育落后，行为偏异，以及免疫力低下等，对婴幼儿造成智力损害常常是不可逆转的。

孕期贫血是全球贫血最严重的第二类人群，每2个孕妇就有一个可能是贫血。孕期贫血不但影响母体的健康，还会影响胎儿的生长发育、出生后的神经行为及智力水平。

贫血三项检测指标

贫血三项检测主要包括叶酸（FA）、维生素B12（VB12）和血清铁蛋白（SF）的检测，这三项指标可以对贫血原因和类型作出全面评估。

1. 叶酸（FA）

叶酸是一种水溶性维生素，又叫维生素B11、抗贫血因子、VBe、蝶酰谷氨酸等，参与了许多化合物的生成和代谢。在蛋白质合成及细胞分裂与生长过程中具有重要作用。

参考区间： >6.8 nmol/L

临床意义：

• 缺乏常见于：

• 巨幼细胞性贫血的诊断：叶酸缺乏可影响DNA合成，造成细胞核成熟和分裂障碍，发生巨幼细胞性贫血。

• 摄入不足或需要量增加：摄入量不足（妊娠期、哺乳期、婴幼儿期等）；需求量增加（恶性肿瘤、甲亢）等。

• 肠道吸收不良：如小肠吸收不良综合症、短肠综合症、小肠麻痹等。

• 增多常见于：

• 缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤所造成的贫血，FA可在正常范围或升高。

注意： 很多人叶酸缺乏不是因为叶酸补的不够，而是因为先天性的叶酸代谢基因突变，所导致5-甲基四氢叶酸合成不足的问题。在中国，存在叶酸代谢基因变异的人群占到了78.4%，建议这部分人群直接补充果蔬甲基叶酸。

2. 维生素B12（VB12）

维生素B12，又称钴胺素，B族维生素之一。维生素B12是一种人体重要的营养素,主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。维生素B12缺乏时,主要影响造血系统和神经系统异常。

参考区间： 133–675 pmol/L

临床意义：

• 缺乏常见于：

• 巨幼细胞贫血，胃粘膜“内因子”蛋白缺乏所至的恶性贫血，恶性肿瘤所致的继发贫血。

• 其他如胃、肠切除术后，肠炎、长期吃素者均影响B12吸收、摄取，使B12降低。

• 增多常见于：

• 白血病：血中VB12可高于正常近10倍，可能与白血病细胞大量破坏释放VB12有关。

• 骨髓增生异常综合症、慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症、各类肝病等。

3. 血清铁蛋白（SF）

铁蛋白是一种棕色的含铁蛋白质复合物，主要在肝脏合成。它反应肝脏储铁总量及机体营养状态，是检测缺铁和铁负荷过多疾病的有效指标。

由于铁缺乏出现在贫血发生之前，及时测定铁蛋白对预防贫血十分重要。2014年妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南建议，血清铁蛋白浓度<20μg/l诊断铁缺乏。

参考区间：

• 男性：23.9 - 336.2 ng/ml
• 女性：11.0 - 306.8 ng/ml

临床意义：

• 增高常见于：

• 体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。

• 铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。

• 贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。

• 组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。

• 降低常见于：

• 缺铁性贫血、失血性贫血、慢性贫血、长期腹泻、营养不良等。

预防与补充建议

铁蛋白检测指标低的人群，代表体内储存铁已经被消耗，需注意补充铁。含铁比较丰富的食物有红肉、动物肝脏、动物血等，含铁的营养制剂，可以采用含有双效铁剂的医维他双效铁剂，高效补铁、更温和。