代谢性酸中毒：定义、症状、诊断与治疗全解析

代谢性酸中毒：定义、症状、诊断与治疗全解析

代谢性酸中毒是一种常见的酸碱平衡失调疾病，主要表现为细胞外液氢离子（H+）增加和（或）碳酸氢根离子（HCO3-）丢失，导致血液pH值下降。这种疾病在临床上较为常见，但早期严重病例的死亡率高达48.3%。本文将为您详细介绍代谢性酸中毒的定义、临床表现、诊断方法和治疗原则。

代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失引起的pH下降，以血浆原发性HCO3-减少为特征，是临床上最常见的酸碱平衡失调类型。[1]在2017年到2018年澳大利亚和新西兰的一项研究中，发现早期严重代谢性酸中毒的患病率为0.5%，患者住院死亡率为48.3%，提示早期严重代谢性酸中毒在ICU中并不常见，但其死亡率非常高。[6]

严重腹泻、大面积烧伤、肾功能不全、休克、心力衰竭、严重贫血、糖尿病患者均可发生代谢性酸中毒。[3]轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸加快加深，典型者称为Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸），甚至可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。病人常伴有轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。[1]代谢性酸中毒可通过血气分析、电解质测定等检查辅助诊断，通过血气分析中的pH、H+浓度、标准碳酸氢盐、碱剩余等指标确诊[3]，并结合计算血清阴离子间隙、采集病史、体格检查、辅助检查等综合判断导致代谢性酸中毒的原因。[2]

代谢性酸中毒的防治在于针对原发病的积极治疗，同时根据情况可使用碳酸氢钠补碱治疗。[2]代谢性酸中毒的预后取决于病因和后续治疗。如果紊乱程度严重且生命体征不稳定，则预后较差。[7]

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