维生素AD怎么补，意见不同听谁的？
维生素AD怎么补，意见不同听谁的？
维生素AD的补充问题一直困扰着许多家长。不同医生给出的建议各不相同，而最新的专家共识更是建议将维生素AD的补充延长至18岁。面对这些纷繁复杂的建议，到底应该如何选择？本文将为您详细解析维生素A和维生素D的作用、来源以及国内外关于补充的建议差异，帮助您做出明智的决策。
维生素A与维生素D的作用
维生素A和维生素D是与儿童健康密切相关的两种脂溶性维生素。
维生素A
是一种脂溶性化合物，称为视黄酸。维生素A有两种主要形式：维生素A原类胡萝卜素(β-胡萝卜素等)和已形成的维生素A。维生素A原类胡萝卜素存在于植物中。这些物质可以不同的转化率被哺乳动物代谢转化为维生素A。已形成的维生素A(视黄醇、视黄醛、视黄酸和视黄酯)是维生素A最活跃的形式，它主要存在于动物性食物中。已形成的维生素A(视黄醇)的常见食物来源有肝、肾、蛋黄和黄油。维生素A原(β-胡萝卜素)主要存在于绿叶蔬菜、甘薯和胡萝卜中。缺乏维生素A会导致一些眼部疾病（眼干燥症、夜盲症、视网膜病变等）、骨生长不良、非特异性皮肤病变、损伤免疫系统。
维生素D
是一种脂溶性维生素。食物很少天然含有维生素D(多脂鱼除外)，因此皮肤合成（阳光照射）是这种维生素的主要天然来源。来自膳食或皮肤合成的维生素D不具有生物活性，需要由酶催化成有活性的代谢产物。维生素D在肝脏中被酶催化成25-羟基维生素D，这是维生素D在血液循环中的主要形式，然后在肾脏中被催化成1,25-二羟维生素D，这是维生素D的活性形式。维生素D缺乏会导致生长发育阶段儿童发生佝偻病，也可导致所有年龄段人群出现骨软化症。
因为光照和饮食常不能充分补充维生素D，所以WHO和大多数国家指南都建议刚出生的婴儿即可开始常规补充维生素D补充剂到18岁，部分成年人也需要常规补充维生素D。
- 不超过12个月的婴儿：充足的维生素D摄入量估计为每日400IU(10μg)；
- 1-18岁儿童和70岁及以下成人：600IU/d(15μg/d)；
- 71岁及以上成人：800IU/d(20μg/d)
- 妊娠期及哺乳期女性：600IU/d(15μg/d)。
为什么对维生素A的补充会有不同意见？
WHO和大多数国家均不推荐6月龄内儿童常规补维生素A，建议6月龄以上儿童从膳食里摄入维生素A。但是我国的专家共识建议，新生儿出生后即可开始常规同时补充维生素A和D，2021年的共识建议补充A至3岁，D至18岁；而2024年的新共识更是直接建议同时补充A和D至18岁。
于是很多人会问，为什么针对维生素A的补充，我国的建议会和WHO还有美国等国家的建议不一样，甚至有部分内容完全相反呢？应该听谁的呢？我们需要详细解读一下国内和国外的不同建议。
中国儿科学教材中推荐的维生素A营养状况的判定标准，即血清维生素A浓度<0.7 μmol/L为缺乏，0.70～1.05 μmol/L为边缘型缺乏，≥1.05 μmol/L为正常。
2021年的指南中指出：基于中国居民营养与健康状况监测(2010—2013)结果，我国3～5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%,其中城市为0.8%,农村为2.1%,农村显著高于城市；男童和女童的维生素A缺乏率分别为1.9%(城乡分别为0.8%和3.0%)和1.0%(城乡分别为0.8%和1.2%)，男女童维生素A缺乏率差异无统计学意义。我国3～5岁儿童维生素A边缘缺乏率为27.8%,其中城市为21.4%,农村为34.7%。
到了2024年，数据变为：北京大学公共卫生学院2017年的系统性评价结果显示，我国0～12岁儿童中维生素A缺乏率为5.16%，边缘缺乏率为24.29%。其中，5岁以下儿童维生素A缺乏率为9.23%，边缘缺乏率为31.53%，高于2010—2013年中国居民营养与健康状况监测报告的结果(3～5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%,边缘缺乏率为27.8%)。
为什么三年时间，我们经济发展越来越好，儿童却越来越缺乏维生素A了呢？共识里给出了这样的解释:
维生素A存在于动物肝脏和红黄色蔬菜中，植物中的维生素A以维生素A原-类胡萝卜素的形式存在，其转化率存在吸收有饱和现象，可见膳食维生素A的摄入明显不能满足儿童生长的需要。学龄前、学龄期及青春期儿童膳食维生素A摄入量仍较低。
但是这个解释没有给出相关的参考数据，而且仅仅指出植物中的维生素A转化率问题，忽略了儿童还可以从动物肝脏中获得更容易吸收的已形成的维生素A。
而国际上认为在资源丰富的国家，维生素A缺乏很少见。在资源丰富的国家，大多数膳食均含有足量的视黄醇和类胡萝卜素。而过量摄入植物源性维生素A基本不可能引起中毒。相比之下，已形成的维生素A(如，动物肝脏)的吸收和储存非常高效，如果摄入过量则会发生中毒。
根据夜盲症发病率，可以看出缺乏地区主要在撒哈拉以南非洲和南美洲，即使在这些地区，国际上也不再推荐在流行地区居住的新生儿、1-5月龄婴儿或产后母亲常规补充维生素A。数项大型研究和系统评价显示，常规补充维生素A没有一致的健康益处（如降低死亡率），还可能对小婴儿产生副作用（囟门膨出）。由于许多大型研究的结果不一致，新生儿是否应补充维生素A一直备受争议。但是国内的共识并没有给出对照研究数据证实给国内婴儿常规补充补充剂可以带来好处。
另外，WHO和国外很多指南，都将血清维生素A浓度<0.7 μmol/L设定为缺乏维生素A的参考界限，没有边缘缺乏的说法，国际上也曾提出将1.05μmol/L作为替代的参考界限，但是经过流行病学的统计，发现升高参考界限，可能会增加假阳性率（血清维生素A浓度低但肝脏储备充足），增加营养良好人群的过度诊断。另外，同时使用2个不同的标准，会令人困惑。所以，国际上从来没有将0.70～1.05 μmol/L做为边缘型缺乏的诊断标准。
综上所述，有足够的理由相信，不应推荐6月龄内儿童常规补维生素A，常规补充并没有好处。建议6月龄以上儿童从膳食里摄入维生素A即可，从食物中摄入维生素A已经足够了。而国内共识建议出生后就常规补充补充剂，但是并没有给出常规补充补充剂能带来的好处的证据，认为儿童有缺乏维A的比例在升高就应该直接补充补充剂。
其实，如果真的儿童缺乏维A比例在升高，应该更加鼓励推广营养宣教和膳食补充，而不是直接一刀切常规全体补充补充剂。另外，就个人家庭而言，6月龄以上的宝宝，家长如果打不定主意补充AD还是补充D的，看性价比即可，大多数AD的价格比D更高些，如果已经买了不是很贵的AD，那继续吃就可以了，膳食中就尽量少吃动物肝脏。
本文原文来自澎湃新闻