药师说药丨孩子服药呕吐后需要补服吗？
药师说药丨孩子服药呕吐后需要补服吗？
最让家长焦头烂额的事情莫过于给孩子喂药了。我们刚把药喂下去，孩子很快又吐了出来。面对这种情况，我们还需不需要给孩子补服药物呢？若是补服的话，我们害怕药物过量。但不补服的话， 我们又担心药物达不到药效。我们需要根据孩子吃完药发生的呕吐时间、胃排空时间及药物特点来决定发生呕吐后是否需要补服药物，大致原则如下：
发生呕吐后是否需要补服药物
1.服药15分钟内呕吐，且量多，补服同等剂量
如果孩子服药后立即出现呕吐（15分钟内），且呕吐量较大，此时需要补服同等剂量药物，但先暂停喂药，观察半小时，待半小时后再进行喂药，有助于缓解孩子服药后呕吐。但是，如果孩子只是少量吐出一两口，则无需补服。
**2.服药后15～60分钟呕吐，看呕吐物的量、胃排空时间及药物吸收特点等决定是否补服 **
如果孩子服药后在15分钟到60分钟之间出现呕吐，需根据药物的吸收特点及胃排空时间子综合分析是否需要补服。不同的药会有不同的吸收部位，不同的作用部位。对于儿童来说，在胃基本被填满的情况下（或者在经历一顿正餐以后），胃要排空半数的液体内容物大致需要75分钟[1]，而排空半数的固体内容物大致需要99分钟[2]。如果我们根据这个时间来推算，在服药后的1小时以内发生的呕吐，如果药物不在胃部吸收，我们基本上可以考虑会有相当大一部分的药物可能随着呕吐物被吐出来了，这时候需要考虑补服药物。所以我们需要根据呕吐物的多少、胃排空时间及药物吸收特点综合分析呕吐后是否需要补服药物。一般建议咨询医师或者药师后再做补服打算。
3.服药后1小时后呕吐，无需补服
如果孩子服药1个小时后呕吐，那就不要补服了。因为考虑到胃排空时间及大多数的药物已经被溶解并吸收了，避免药物服用过量。
那么，针对儿科门诊经常使用的药物（如退热药、抗甲乙流药物及大环内酯类药物），孩子服药后发生呕吐，需不需要补服？如何补服呢？
服药后发生呕吐，需不需要补服又如何补服呢
1.很多孩子服用奥司他韦时会出现呕吐现象，那么到底要不要补服呢？
奥司他韦口服经胃肠道吸收，大约30分钟可在血浆中检测到[3]。如果孩子吃奥司他韦胶囊剂发生呕吐后，呕吐物中见到完整的胶囊，则需补服一次原剂量；呕吐物中未见到胶囊壳且服药时间已经超过30分钟，则无需补服[4]。如果是孩子吃奥司他韦颗粒剂在15分钟以内出现呕吐，需补服一次原剂量；在15～30分钟内发生呕吐，补服一半剂量；服药超过30分钟后呕吐，则无需补服。
奥司他韦的吸收速度受饮食影响，但吸收程度不受饮食影响[5]。因此在给孩子服药时，可加入等量的甜味食品与药物搅拌均匀后服用，以掩盖药物不良味道，或者是饭后服用均可以改善儿童吐药的情况发生。
2.孩子服用退烧药出现呕吐，需不需要补服呢？
孩子常用的口服退烧药物是布洛芬及对乙酰氨基酚。两药口服均易吸收，口服对乙酰氨基酚普通制剂后0.52小时达血药峰浓度[6]，口服布洛芬普通制剂的达峰时间为1.22.1小时[7]。
如果孩子服用退烧药，15分钟内出现呕吐且呕吐量较大，建议正常剂量补服药物。这是因为药物可能还未完全吸收。但是若是孩子精神状态很好的话，可以不补服。
如果服药时间超过15分钟发生呕吐，我们需考虑补服药物过量后的危害（如肝功能损害等）及错过1剂药物的潜在风险。通常情况下不推荐补服，如果必须使用药物降温处理，可考虑补服另外一种成分的退烧药。
如果是服药1个小时以后才吐，那就不要补服了。此时可以密切观察孩子病情，监测体温情况，看看是否有必要46小时后再服药1次。3小时至达峰浓度[6]。阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道反应如恶心、呕吐等。建议饭前1小时或饭后2小时服用可减少胃肠道反应发生率。
3.孩子服用阿奇霉素发生呕吐，需不需要补服呢？
阿奇霉素口服后，广泛分布于全身，2
如果孩子服药后立即（15分钟内）大量呕吐，则需要补服！具体补服的剂量需要观察呕吐物的量。
如果孩子服药在15~60分钟内出现大量呕吐，但呕吐物中无法辨别药物是否完整，建议咨询医师或药师是否需要补服。若是少量呕吐，则无需补服。
如果孩子服药1小时后出现呕吐，则不需要考虑补服，因为药物基本上都已经吸收了。
温馨小贴士
1.为了减少孩子服药呕吐的发生，建议使用药物之前认真阅读说明书，科学安排孩子服药时间以减少胃肠道反应。选择孩子非饱腹的时候用药，可以减少呕吐情况的发生。
2.孩子确实因服用药物困难，需使用果汁、牛奶辅助服药，应先咨询医师、药师等专业人员，以获得正确的方法和建议。
3.在给孩子补服药物前，最好先咨询医师和药师的意见，以确定补服药物的剂量和时间。
4.不要选择在孩子大哭闹的情绪下强行用药，不仅容易发生呕吐，还容易使药液呛入气道，发生危险。使用滴管或者喂药器，服药后喝一些温开水，稀释药物，减少药物对味蕾刺激。
参考文献
[1] Arumugam, R.,Scheimann, A.,Dhekne, R.et al. GASTRIC EMPTYING TIME OF SOLIDS AND LIQUIDS IN CHILDREN[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: October 1998 - Volume 27 - Issue 4 - p 477 .
[2] 袁兵,李润峰，杨春光，等.奥司他韦在树鼩体内的药动及药效学应用研究[J].中国比较医学杂志,2019,29(2):7-13.
[3] 刘茂柏,杨木英,张金.药让你知道药师说生活中合理用药[M].福州：福建科学技术出版社,2021.11
[4] 邱博，丁琮洋，宋浩静，等.高脂饮食对磷酸奥司他韦在中国健康受试者体内药代动力学的影响[J].中国临床药理学杂志,2022,38(7):693-698.
[5] MCDEX药物专论.对乙酰氨基酚[EB/OL].https://www.medicom.com.cn/Home/MCDEX.
[6] MCDEX药物专论.布洛芬[EB/OL].https://www.medicom.com.cn/Home/MCDEX.
[7] MCDEX药物专论.阿奇霉素[EB/OL].https://www.medicom.com.cn/Home/MCDEX.