附子汤：点燃命门火，破解少阴阳虚寒湿的千年古方

附子汤：点燃命门火，破解少阴阳虚寒湿的千年古方

附子汤是《伤寒论》中治疗少阴病寒化证的经典方剂，主要用于治疗心肾阳虚、命门火衰所致的寒湿凝滞经络之证。本文将从方剂的条文溯源、病机解析、辨证要点、禁忌证、类方比较等多个方面进行深入探讨，帮助读者全面了解附子汤的临床应用价值。

一、条文溯源与方剂组成

经典出处

《伤寒论》少阴病篇：
“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”（304条）；
“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”（305条）。

方剂组成

附子（炮，去皮，破八片，二枚）
茯苓（三两）
人参（二两）
白术（四两）
芍药（三两）

煎服方法

上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

六经定位

属少阴病寒化证，核心为心肾阳虚，命门火衰，寒湿凝滞经络。

二、病机解析：阳虚为本，寒湿为标

少阴为水火之脏，若阳气虚衰，命门火不足，则：

• 水寒不化：足太阳膀胱经经气受阻，脊背恶寒如冷风侵袭；
• 筋脉失温：寒湿凝滞筋骨，致身痛、骨节痛；
• 气血不达：手足寒、脉沉，皆因阳气虚衰，温煦无力鼓动血脉。

三、辨证要点：四诊合参，直击核心

望诊

面色苍白或青紫（瘀阻），舌淡胖苔白腻；

闻诊

语声低微，无口臭；

问诊

背冷如冰、手足不温、遇寒痛增、口中不渴；

切诊

脉沉弱或沉兼细弦紧。沉脉主里，弱脉主虚，提示病在里且阳气虚衰。若寒湿较甚，脉象可沉弦或细紧；若久病血瘀，脉象可沉涩。

关键鉴别

• 与白虎加人参汤：同有背恶寒，但白虎汤证伴大汗、口渴、脉洪大；
• 与桂枝新加汤：虽均身痛，但桂枝汤证属气阴两虚，兼发热汗出；
• 与甘草附子汤：虽均身痛，附子汤背恶寒，口中和。

四、易错点与禁忌证

易误诊

• 误诊为外感风寒或风湿痹证。外感风寒恶寒发热、头身疼痛，病程短；附子汤证以阳虚寒湿，无发热，病程长；
• 忽略“口中和” 这一症状；
• 附子的炮制方法和用量掌握不当及未久煎（先煎一小时），容易引起中毒。

禁忌证

• 实热证（面红口渴、舌红苔黄）；
• 阴虚火旺者；
• 孕妇慎用（除非阳虚胎动）。

五、传病规律：从少阴到厥阴的演变

少阴寒化若失治，可演变为：

• 阳虚入脾：脾胃虚寒，腹痛、腹泻（理中汤）；
• 寒极生厥：四肢厥逆，脉微欲绝（四逆汤证）；
• 寒湿痹阻：气血瘀滞，关节变形、疼痛加剧（甘草附子汤）；
• 寒湿入血：瘀血内阻（当归四逆汤证）；
• 阳虚水泛：心悸气喘、水肿（真武汤）；
• 虚阳外越：面赤戴阳（通脉四逆汤证）。

六、类方比较：附子汤 vs 真武汤

附子汤君附子，温阳祛寒；真武汤君茯苓，温阳利水。附子汤用党参，阴中求阳；真武汤配生姜，发汗去水。附子汤寒湿在表；真武汤寒水在里。奥秘在党参与生姜，一收一散，其方则异。

七、方剂配伍解析及加减法应用及剂量应用拓展

方剂配伍解析

炮附子辛甘大热，为回阳救逆第一品药，具有补火助阳、散寒止痛的功效，是方中的君药。人参大补元气，复脉固脱，与人参配伍为参附汤，增强温阳益气之力。茯苓利水下行，白术燥土祛湿，二者协助附子温阳化湿。芍药平肝潜阳，抑制附子的燥热之性，避免肝阳上亢，同时还能养阴柔筋，缓急止痛。诸药合用，共奏温经助阳、祛寒除湿之功。

加减法应用

• 若寒湿较甚，可加桂枝、制川乌、制草乌以增强温经散寒之力。
• 若痹痛日久，血行瘀阻，加乳香、没药以活血止痛。
• 若伴有肢体关节屈伸不利，可酌加羌活、独活、威灵仙、豨莶草等祛风湿的药同用，以增强通络止痛之效。

剂量应用拓展

• 体质较弱、病情轻者，适当减少附子的用量；
• 病情较重、阳虚明显者，适当增加附子的用量。

八、后世名家运用及发挥及治疗延申

类风湿性关节炎属虚寒性痹痛者，加入活血化瘀、通络止痛之品。
妇人妊娠阳虚腹痛、少腹冷痛，用附子汤温阳散寒、止痛安胎。
心血管、胃肠道阳虚寒湿，均可灵活运用附子汤进行治疗。

九、现代疾病应用及药理研究

现代临床常用附子汤治疗风湿性、类风湿性关节炎属虚寒性痹痛者，以及阳虚寒盛之心血管疾病和胃肠道疾病等。
药理研究表明，附子具有强心、抗心律失常、抗炎、镇痛等作用；人参能增强机体免疫力、抗疲劳、调节心血管功能；茯苓、白术有利尿、健脾等作用；芍药有解痉、镇痛、抗炎等功效。

结语

附子汤作为中医经典方剂，蕴含着丰富的医学智慧和临床价值。通过对其条文、病机、辨证、配伍等方面的深入解析，我们能更好地掌握其应用，为临床治疗提供有力的支持。希望广大中医师、学生及爱好者在学习和实践中不断探索，让这一古老方剂在现代医学中焕发出新的活力。