什么样的甲状腺结节需要穿刺

什么样的甲状腺结节需要穿刺

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27328297

王女士在体检中发现甲状腺右叶有一个4×3mm的结节，超声提示为TI-RADS 4a类，医生建议进行穿刺检查。面对这种情况，很多人会感到困惑：为什么这么小的结节也需要穿刺？究竟什么样的甲状腺结节需要进行穿刺检查呢？

图片来源：pixabay

根据C-TIRADS（甲状腺影像报告和数据系统）的分类，甲状腺结节被分为1-6类：

• 1类：没有结节
• 2类：良性结节（恶性概率为0）
• 3类：低度可疑结节（恶性概率小于2%）
• 4类：可疑恶性结节，进一步细分为4A、4B和4C
• 5类：高度可疑恶性结节（恶性概率＞90%）
• 6类：已经病理证实为恶性结节

其中，4类和5类结节通常需要考虑进行穿刺检查。具体建议如下：

C-TIRADS 4A类（恶性概率为2%~10%）

1. 结节最长径>15 mm，建议实施超声引导下FNAB（甲状腺细针穿刺抽吸活检）。
2. 若为多发性4A类结节，或紧邻气管、喉返神经、甲状腺被膜，且结节最长径>10 mm时，可考虑实施超声引导下FNAB。
3. 若单发结节最长径≤10 mm的，且不紧邻气管、喉返神经或甲状腺被膜，可以选择随诊。

C-TIRADS 4B类（恶性概率为10%~50%）

C-TIRADS 4C类（恶性概率为50%~90%）

C-TIRADS 5类（恶性概率＞90%）

对于上述三类结节，处理建议如下：

1. 结节最长径>10 mm，建议实施超声引导下FNAB。
2. 若结节紧邻气管、喉返神经、甲状腺被膜，或为多发性4B类结节，且结节最长径>5 mm时可考虑实施超声引导下FNAB。
3. 若单发结节最长径≤10 mm，且不紧邻气管、喉返神经、甲状腺被膜，在患者充分知情同意的情况下，可以选择积极随诊。

图片来源：pixabay

如何选择合适的医生

随着医疗技术的发展，超声检查已成为诊断甲状腺疾病的首选影像学方法。不仅如此，FNAB也是在超声图像的实时引导下进行穿刺的，具有丰富临床经验的超声专家其诊断准确率能够高达85%。

对于甲状腺结节是否需要细针穿刺抽吸活检明确结节的性质，则需要根据超声的分类，结节的大小、位置、数目等，由经验丰富的超声科医生作进一步评估，从而为患者提供正确的临床决策。

因此，当不同医生给出不同诊疗建议时，患者可以先选择经验丰富的超声医学专家对其结节进行评估，看是否需要挨这一针：不需要穿刺的，可以随诊观察；需要穿刺的，待取得甲状腺结节的最终病理诊断，再去看临床医生，然后结合结节的最终病理诊断的结果决定下一步的诊疗。

本文专家
李鑫，上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科主治医师
吴蓉，上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科主任、主任医师

本文原文来自澎湃新闻