《伤寒论》千古第一方——桂枝汤：临床应用体悟总结 | 思维导图版

《伤寒论》千古第一方——桂枝汤：临床应用体悟总结 | 思维导图版

桂枝汤是治疗太阳病，解肌和调和荣卫的主要方剂。所谓“解肌”，是指一种在已有汗出时温和解表的治疗方法。与一般的辛温发汗不同，解肌并非强行发汗，而是在人体已有微汗的情况下，通过温和调节达到驱邪的效果。此方强调“和荣卫”，即调和营卫之气，使内外协调，从而达到解肌驱邪的目的。因此，桂枝汤的应用并非单纯追求出汗，而是在患者的营卫失调时，恢复其正常的功能状态。

主治

桂枝汤的主治包括以下几个方面：

1. 太阳病中风：患者常表现为头痛、项强、畏风寒、出汗，脉象浮缓。此类症状为典型的表虚有汗，营卫失和。
2. 时发热，自汗出：此类患者有间歇性发热，自汗频出。
3. 常自汗出：即容易自汗，且汗出后不伴随寒热等症状。
4. 身疼痛：即肌肉酸痛，身体不适。
5. 气上冲：表现为气上逆，胸中气满欲吐等症状。

以上五类症状均属于荣卫不和的表现。凡是具备上述任何一项症状，皆可酌情使用本方。但应注意，此方较适合舌苔薄白、脉象浮缓且不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白的患者。若症状与此相符，方可谓得当。

组成

桂枝汤由以下药物组成：

• 桂枝：二至三钱，主要作用为发汗解肌，温和驱邪。
• 生杭芍（白芍）：二至三钱，配合桂枝，具有活血敛汗的功效，帮助调和荣卫。
• 炙甘草：一至二钱，用于调和诸药，助于胃气。
• 生姜：一至三钱，辅助桂枝发汗解肌，起到温化脾胃的作用。
• 大枣：二至四枚，补益气血，保护胃气。

这些药物配合使用，整体上有解肌和荣卫的作用。

加减

根据患者的具体症状，桂枝汤可以适当加减，灵活调整药方：

1. 兼背强者：加葛根，称为桂枝加葛根汤。
2. 兼气喘者：加厚朴、杏仁，即桂枝加厚朴杏仁汤。
3. 发汗过多，但桂枝证仍在，患者恶风、小便困难，四肢微急，屈伸不利者，加附子，称桂枝加附子汤。
4. 兼腹痛且不拒按：倍加芍药，称为桂枝加芍药汤。
5. 兼腹痛且拒按：倍加芍药，并加大黄，即桂枝加大黄汤。
6. 误用下法导致脉促胸满：去芍药，即桂枝去芍药汤。
7. 误用下法后，兼胸满、脉微、恶寒者：去芍药，加附子，称为桂枝去芍药加附子汤。

用法

桂枝汤的煎服方法较为讲究：取药量后，加水三杯，煎煮至剩余一杯半，去渣温服。服药后稍作休息，再饮热粥一碗，以助药力，并用被子覆盖以取微汗。此方强调微汗渗出，以全身湿润为度，避免大汗淋漓，以防正气受损。服药后应密切观察患者病情变化，尤其要留意是否出现口渴或喜冷性饮食等阳盛的症状。一旦出现，应立即停止服药或加入寒性药物如石膏以调节。

方解

桂枝汤的核心在于“解肌和荣卫”。其中，桂枝发汗解肌，生杭芍活血敛汗，二者结合既能解肌，又能调和荣卫。此外，生姜助桂枝以散邪，大枣、甘草调和胃气、补益正气。辅以热粥及覆盖保温，使药效更佳，实现“邪去而正不伤”。此方尤为适用于表虚有汗之中风病症，荣卫调和为其主治宗旨。

禁忌

以下情况应禁用桂枝汤：

1. 口渴喜冷：此为阳盛之象，使用桂枝汤恐有助热之弊。
2. 酒客或湿热证患者：酒客湿热内盛，非太阳风寒之证，不宜使用。
3. 小便数，心烦，脚挛急：属阴阳两虚，桂枝汤不适合。
4. 鼻衄：为阴虚或内热症状，亦不宜使用。
5. 脉浮紧，无汗：属表实无汗之证，不符合桂枝汤主治的表虚有汗之特性。

口渴喜冷是桂枝汤最主要的禁忌，所谓“阳盛则毙”即指此。若患者有口渴、咽燥等热象，也不宜使用桂枝汤，以免助阳生热。此外，春夏季节或南方气候湿热较重之地，也应慎用桂枝汤，以免因湿热内盛而加重病情。

类方对比

1. 麻黄汤：治疗太阳证无汗之方。
2. 九味羌活汤：用于四季感冒，湿热夹杂，有汗加桂枝，无汗加麻黄。
3. 神术散：治因内伤冷饮而外感寒邪，出汗用白术，无汗用苍术。
4. 白虎汤：治阳明病发热汗出兼口渴饮冷。
5. 雷少逸清热保津法：治温病发热伴有汗出。
6. 参附汤：治肾阳不足引起的白汗出。
7. 芪附汤：治卫阳不足引起的自汗。
8. 术附汤：治脾阳不足引起的自汗。
9. 桂枝加芍药生姜人参新加汤：治汗出后身体疼痛。
10. 桂枝附子汤：治阳虚、风寒湿致身体疼痛。
11. 桂枝附子汤去桂加白术汤（白术附子汤）：治阳虚寒湿身体疼痛。
12. 甘草附子汤：治风寒湿引起的骨节疼痛，偏于寒湿。
13. 附子汤：治少阴病身体疼痛，脉沉而微细。
14. 桂枝加桂汤：治寒性奔豚气上冲之证。
15. 烧裈散：治男女劳复气上冲之证。
16. 乌梅丸：治厥阴证，上热下寒、气上冲之症。