药学科普丨咳喘用药——噻托溴铵吸入粉雾剂/喷雾剂

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@小白创作中心

药学科普丨咳喘用药——噻托溴铵吸入粉雾剂/喷雾剂

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来源

http://www.360doc.com/content/24/1211/21/10240337_1141753151.shtml

噻托溴铵吸入粉雾剂/喷雾剂是治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要药物，其使用方法和注意事项需要严格遵循。本文将详细介绍该药物的适应症、用法用量、使用方法、特殊人群用药注意事项、禁忌和注意事项等，帮助患者更好地使用该药物。

合理规范使用吸入药物

有助于控制咳喘的病情

药名：噻托溴铵吸入粉雾剂

规格：18 μg/粒胶囊（粉雾剂）

规格：2.5μg/揿（喷雾剂）

适应症：适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防，改善COPD患者的生活质量，能够减少COPD急性加重。

用法用量：

粉雾剂：噻托溴铵的推荐剂量为每日一次（不得超过一次），每次应用药粉吸入器吸入装置吸入一粒胶囊。本品只能用药粉吸入器吸入装置吸入。（厂家不同，吸入器略有不同，如HandiHaler或Helioeast）
不应超过推荐剂量使用。噻托溴铵胶囊不得吞服。
喷雾剂：成人的推荐剂量是每日 1 次，每次吸入 2 喷，每日在相同的时间通过能倍乐吸入器吸入。
不应超过推荐剂量使用本品。

噻托溴铵粉雾剂的使用方法

操作步骤
1. 装药：取1粒胶囊放入专用吸入器的胶囊仓，用手按压刺囊按钮，使胶囊被细针刺孔，这样我们在吸气的时候才能保障里面的药粉到达我们的肺部。
2. 呼气：先呼气，注意不要对着吸嘴呼气。
3. 吸药：经口吸入。双唇完全包住吸嘴，要缓慢的深吸气，有利于药物达到肺部进行更好的沉积，在吸气时，要足以听见胶壳在装置内震动。
4. 屏气：吸气到肺部全充满时，尽可能长时间屏住呼吸，使药物在肺部进行更好的沉积，发挥更大的药效，同时移开吸嘴，然后恢复正常呼吸。
5. 漱口：吸入之后应深度清洁口腔，避免造成龋齿。
取出空胶囊：使用后将吸嘴打开，倒出空胶囊，检查药物是否吸干净，用纸巾擦拭吸嘴，旋转吸嘴关闭药仓，盖好防尘罩。
吸入器清洁：吸入器一个月清洗一次即可，用温水冲洗整个吸入器，以除去所有粉末。待吸入器完全干燥后方可再次使用。

｜粉雾剂吸入视频

噻托溴铵喷雾剂的使用方法

操作步骤
1. 准备：用药前清洁口腔，如有痰液请咳出。
2. 认识能倍乐吸入器结构如下图所示：
3. 首次开启需安装好药瓶（仅需安装一次后续无须拆卸直接使用）：
取下透明底座：保持防尘帽关闭的状态。按住保险扣，同时用另一只手用力拔下透明底座。
插入药瓶：将药瓶的细小一端插入吸入器。将药瓶置于稳固平面上，用力将吸入器向下按压，使其良好对位。药瓶一旦插入吸入器后就不再将其拆下。
重新装回透明底座：将透明底座重新装回原来的位置，直到发出咔哒声。请勿再次拆卸透明底座。
1. 旋转透明底座：
请保持防尘帽关闭的状态。
一只手直立朝上握住吸入剂上端，另一只手握住透明底座，按照吸入器标签上箭头所示方向旋转底座直到发出咔哒声（即旋转半周）。
1. 打开：将防尘帽充分打开。
2. 呼气：避开吸嘴，尽量将肺部气体充分呼出。
3. 按压释药按钮并持续吸气：将吸嘴置于齿间双唇包住(请勿包住通气孔），然后按压释放药物按钮持续深长有力地吸气。
4. 屏气：将装置从口中拿出后屏气10秒钟甚至更长时间，而后慢慢呼气恢复正常呼吸。
5. 重复步骤“3-7”，完成第二吸。
6. 清洁：用湿布或湿纸巾擦拭吸嘴口及内部金属部分，最后盖上防尘帽。
7. 漱口：用水反复漱口并吐出，漱口后可再喝几口温开水彻底清洁咽喉部。

｜喷雾剂吸入视频

特殊人群

老年患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵。
肾功能不全患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵。然而，对于中到重度肾功能不全患者 (肌酐清除率 < 50 mL/min），与其他主要经肾脏排泄的药物一样，应对噻托溴铵的应用予以密切监控。
肝功能不全患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵。
尚没有儿科患者应用噻托溴铵的经验，所以年龄小于 18 岁的患者不推荐使用本品。
怀孕期间最好避免使用本品。不推荐在哺乳期使用本品。

禁忌

噻托溴铵干粉吸入剂禁用于对噻托溴铵、阿托品或其衍生物，如异丙托溴铵或氧托溴铵，或对含有牛奶蛋白的辅料一水乳糖过敏的患者。

注意事项

不可作为急救用药
本品作为每日一次给药的 COPD 维持治疗药物, 不适用于支气管痉挛急性发作的初始治疗 (即急救治疗)。
速发型超敏反应
本品给药后可发生速发型超敏反应，包括荨麻疹、血管神经性水肿 (包括唇、舌或咽喉肿胀)、皮疹、支气管痉挛、过敏反应或瘙痒。一旦发生上述反应，应该马上停止使用本品，并考虑替代性治疗。鉴于阿托品和噻托溴铵具有相似的化学结构，应该密切监测曾对阿托品有超敏反应病史的患者是否存在对本品的类似的超敏反应。此外，曾经对牛奶蛋白产生严重超敏反应的患者应该慎用本品。
矛盾性支气管痉挛
包括本品在内的吸入型药物可能导致矛盾性支气管痉挛。一旦发生这种情况，应该停止使用本品，并考虑其他治疗。
窄角型青光眼加重
本品应慎用于伴有窄角型青光眼的患者。处方者和患者应警惕急性窄角型青光眼的体征和症状 (例如眼痛或眼部不适、视物模糊、与结膜充血所致的红眼有关的视觉晕轮或彩色影像、和角膜水肿)。应该告知患者，一旦发生上述体征或症状，应立即咨询医师。必须提醒患者避免让药物粉末进入眼内。应告知患者药物进入眼内可能引发或加重窄角型青光眼。
尿潴留加重
伴有尿潴留的患者应慎用本品。处方者和患者应警惕前列腺增生或膀胱颈梗阻的体征和症状 (例如排尿困难、排尿疼痛)。应该告知患者，一旦发生上述体征或症状，应立即咨询医师。
肾功能受损
大为本品主要经由肾脏排泄，伴有中度至重度肾功能受损 (肌酐清除率 < 50 mL/min) 的患者中，药物血浆浓度随肾功能的降低而增高，在这些患者中，仅应在预期受益超过潜在风险时使用噻托溴铵。在接受本品治疗时，应密切监测抗胆碱能不良反应。在重度肾功能不全患者中，尚无长期用药经验。已经观察到抗胆碱能治疗伴有口干，长期口干与龋齿可能有关。