为什么要查24 h尿尿酸？可否用晨尿和随机尿代替？
为什么要查24 h尿尿酸？可否用晨尿和随机尿代替？
尿酸是人体嘌呤代谢的产物，其生成与排泄过程复杂且重要。对于痛风和高尿酸血症患者来说，准确检测24小时尿尿酸水平是诊断和治疗的关键环节。那么，为什么需要检测24小时尿尿酸？晨尿和随机尿能否替代24小时尿尿酸检测？本文将为您详细解答。
尿酸的生成与排泄
尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有2种：
- 内源性——依赖自身合成或核酸降解（大约600 mg/d），约占体内总尿酸量的80%；
- 外源性——摄入的嘌呤饮食（大约100 mg/d），约占体内总尿酸量的20%。
在生理状态下，体内尿酸池为1200 mg，每天产生尿酸约750 mg，排出约800～1000 mg，其中30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。
肾脏是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98%在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内，在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出。
正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血清尿酸生成和排泄的因素均可导致血清尿酸水平增高。
尿酸在血液中的最高溶解度为420 μmol/L，超过此值，尿酸盐即易析出结晶而沉积于组织并引起炎性病变，例如沉积于关节，即引起大家熟知的痛风性关节炎，沉积在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质，造成肾损害，引起肾结石。
区分尿酸排泄减少抑或尿酸生成增多，对高尿酸血症和痛风的临床分型和指导用药十分重要。
高尿酸血症和痛风的分型
既往临床工作中大多以24 h尿尿酸定量法来加以区分，在摄取低嘌呤饮食5天后，若24小时尿尿酸排泄少于600 mg（3.6 mmol）则定义为尿酸排泄减少型，24 h尿尿酸排泄超过800 mg（4.8 mmol）定为尿酸产生过多型。也有学者建议采用尿酸排泄分数来分型。
尿酸排泄分数（FEUA）：FEUA=（血肌酐×24小时尿尿酸）/（血尿酸×24小时尿肌酐）。以百分数表示。
根据尿酸排泄分数结果将高尿酸血症和痛风分为3型：
- 排泄减少型（ FEUA<7%）
- 混合型（7%≤FEUA≤12%）
- 生成增多型（ FEUA>12%）。
该指标更能反映肾脏排泄尿酸的情况。
可否用晨尿和随机尿代替24 h尿检测？
不能！
尿液生化指标的测定是临床常规检查，常用的标本类型有晨尿、随机尿和24 h尿。
- 晨尿是浓缩尿，主要用于一些定性检查，如细胞、管型、结晶及细菌的镜检；
- 随机尿收集容易，便于急诊检查，例如尿淀粉酶的检测；
- 24 h尿主要用于一些指标的定量检测，最能反映患者一天的排泄情况。
24 h尿检测的难点
在临床的实际操作过程中，收集24 h尿液是比较困难的，例如患者不能准确理解尿液收集的时间，大便时造成尿液的丢失，收集尿液时患者外出（特别是门诊患者）等均可以导致尿液收集偏多或者偏少，其误差可达15%～30%；依从性差的儿童及排尿困难的危重患者也难以准确收集到24 h尿液。此外，留尿以后还常存在尿液标本混匀不够的缺点。
为什么要检测24 h尿标本？
尿酸本身其排泄有显著的昼夜间的差异，而且还要受药物的影响。何秋蓉等研究结果提示，晨尿、随机尿的尿酸/尿肌酐比和尿酸/尿渗透压比与24小时尿尿酸结果不相关，使用晨尿、随机尿均不能真实反映患者尿酸排泄情况，因此尿酸的测定仍然需要采用24 h尿标本。
检测的注意事项
1、首先应确定患者是否有必要作此项检查，凡已有肾功能减退，或有结石引起的尿路梗阻、大量肾盂积水、尿潴留、排尿不畅等的痛风患者，尿尿酸测定均受影响，故无必要做此项检查。
2、第一天早7点将膀胱排空，尿液弃去，此后将连续24 h的尿液收集到盛尿容器内，在结束收集尿液的第二天早7点将再次排空膀胱的尿液收集于容器内，充分混匀全部尿液，准确测量并记录总尿量（精确到ml），取出5～10 ml送化验室检验，余尿弃去。
3、留取24 h尿量应精确无误，留尿方法应正确，留尿容器应放防腐剂。
4、留尿前几天起，即应停用影响尿酸排泄的药物，避免高嘌呤饮食。留尿前一天及留尿当天，避免剧烈活动、大量出汗等。
5、留尿当日应适当饮水（尤其是在夏季），如有腹泻、呕吐等脱水情况，应改期再作检测。如有发热、尿路感染或其他急性疾病，也应改期检查。
6、留尿完成后，应及时送医院检查，不要搁置家中，在夏天尤应尽快送检，以免尿液久置后变质，影响检查结果。收集尿液的容器应完好无损，盖子应密封不漏，以免在送标本过程中尿液外溢。如只送部分尿液，则应事先将24小时尿量精确测量后记录在化验单上，然后再取5~10毫升左右尿液送检。
7、如在留尿过程中尿液被其他物质混入、污染，应重新留尿。
本文原文来自中国医学论坛报今日肾病整理自检验星空、检验与临床