“化脓性扁桃体炎”为什么用抗生素无效？
“化脓性扁桃体炎”为什么用抗生素无效？
“化脓性扁桃体炎”为什么用抗生素没有效果？
前段时间一进修医生在儿科进修和我说，她那里一个6岁小女孩得了“化脓性扁桃体炎”，发烧已5天，都输了3天“头孢曲松”了，还是高烧不退，这两天还“过敏”了，血象很高，想来看看到底怎么回事?!
当天下午这个小女孩就来到门诊，查体发现：躯干部密集的皮疹（见图1）、被浓厚的白色分泌物覆盖已看不出原来模样的扁桃体（见图2）、还有颈部淋巴结肿痛，血常规报告单提示血象很高，白细胞2万多，淋巴分类为主。顿时明白，这例“化扁”为啥用抗生素无效了。
随后便给小女孩化验了血常规+细胞形态，完善血EB病毒DNA定量检查，诊断已经明确了，但是还是被3万的白细胞和21%的异淋数值吓了一跳。
那同样看着扁桃体都是“化脓”，为什么“同症”不同病呢？那我们来看一下这个顽固的“化脓性扁桃体炎”，也就是传染性单核细胞增多症，这是个“常患但不常见”的病，俗称“亲吻病”。
那什么是传染性单核细胞增多症，为什么叫“亲吻病”？
传染性单核细胞增多症（传单），是EB病毒感染所致，抗生素对EB病毒毫无作用。而且EB病毒是一个传染力非常强的病毒，人群是普遍易感，儿童或者免疫低下的人更容易感染，数据显示，95%左右的成年人体内都携带EB病毒，因为一旦感染就会终身存在，可以通过飞沫传播、输血传播、唾液传播，所以通过亲吻很容易传染给未感染过的儿童。
那感染了EB病毒有什么症状？
感染EB病毒大多没有明显症状，可出现发热、嗓子疼、鼻塞、乏力或食欲减退等，和感冒症状相似，容易误诊。但是如果孩子出现发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大，我们称为“三联征”，部分孩子皮肤会出现皮疹，也有部分孩子会出现肝脾肿大，肝功能损害[1]等，这时候，他可能得了传单了。
怎样确诊孩子得了传单了呢？
- 首先我们要完善外周血常规及细胞形态学检查，可以发现淋巴细胞分类占白细胞总数的50%以上或者淋巴细胞绝对值>5.0×109/L，异形淋巴细胞超过10%。
- 血抗体检查：抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阴性[2]。
- 血EBV-DNA定量检测,这个小女孩的检测结果见图4。有人说，咽拭子EB病毒核酸阳性能诊断吗？当然不能单用它来检测，因EB感染后在口咽部上皮内增殖，终生带毒，所以像检测“新冠”一样的咽拭子核酸阳性不代表孩子就得了传单。
感染了EB病毒怎么办？
EB病毒感染是一个非常普遍的现象，据统计，3至5岁的儿童中，约有80%~90%都感染过EB病毒，绝大多数预后良好，但是有一小部分孩子如果出现持续高热不退、扁桃体发炎，颈部淋巴结肿大应及时就诊，病程约2-3周，一部分可能会持续数月，少数出现脾破裂、脑膜炎、心肌炎[1]等并发症，有的发展为慢性EB病毒感染或者继发如淋巴瘤、噬血细胞综合征等严重疾病，所以如果出现上述症状，要及时接受治疗。
怎样预防EB病毒感染？
- 不要用嘴对嘴亲亲和喂食。
- 不要和孩子共用生活用品。
- 还要注意手卫生，养成良好的卫生习惯。
- 新生儿的话，尽量避免外人的亲密接触，如亲吻脸颊、拥抱等。
- 提高儿童自身的免疫力，加强身体锻炼，增强体质。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童EB病毒感染协作组.儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识[J].中华儿科杂志,2021,59(11):905-911.
[2]胡岩岩,潘家华,周浩泉.儿童传染性单核细胞增多症临床及实验室检查特点分析[J].中华全科医学,2021,19(09):1510-1513.