B超报告说有胆结石，为啥 CT检查又说没有呢？让我们“医”探究竟丨贤医健康说

B超报告说有胆结石，为啥 CT检查又说没有呢？让我们“医”探究竟丨贤医健康说

引用

澎湃

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27556470

为什么B超报告说有胆结石，CT检查又说没有呢？是不是医院的检查设备有问题？在临床工作中，经常碰到患者拿着B超、CT检查报告单来咨询。西渡街道社区卫生服务中心来为你解答这个疑惑。

胆囊结石是胆道系统一种常见病变。在临床工作中，经常碰见患者拿着B超、CT检查报告单来咨询。这里，我们必须提到“阴性结石”这个概念。所谓的阴性结石，是指在腹部X光平片、CT检查上不显影的结石。究竟哪些才是这种特殊的阴性结石呢？

首先我们了解一下胆囊结石的分型。根据化学成分的不同，胆囊结石分为三型：

1. 胆固醇类结石：胆固醇含量70%以上
2. 胆色素类结石：主要成分为胆红素钙
3. 混合类结石：包含胆固醇及胆红素钙

不同类型的结石在CT图像上的表现也不同：

• 胆囊阴性结石：就是等密度胆固醇结石（CT上表现与胆汁密度一致）或低密度胆固醇结石（CT上表现为低密度）。CT表现为低密度、等密度充盈缺损，单发或多发，类圆形或多角形；CT值在40Hu以下，变换体位结石位置有变动，少数与胆囊壁粘连者不能移动。

• 胆囊阳性结石：胆囊阳性结石就是胆色素类结石（CT上表现为高密度）。CT表现为高密度，CT值在50Hu以上，单发或多发，形态、大小各异，泥沙样结石常沉积在胆囊下部，呈高密度，与上部胆汁形成液平面。

• 混合型结石：（CT表现上为高低混杂密度）。CT表现为边缘呈环状高密度，中心为低密度区充盈缺损。

当胆固醇类结石呈等密度时，CT检查无法显示结石和胆汁的密度差别，这样看起来就像没有结石。胆固醇结石不含钙质，无法通过CT、X片等显影，故称阴性结石。

然而超声成像原理和CT不同，超声还能改变体位，发现结石随体位变化而变化，因而能清晰地显示各类胆囊结石，这也是让我们迷糊的真正原因。

小结一下：

• 胆囊结石，B超说有，CT检查虽然看不见，但CT能弥补B超的图像局限，肠管气体伪影、呼吸配合差等不足，同时能够观察周围胆管、脏器的结构关系，对于其他伴发症状或疾病都可以提供有价值的诊断信息。CT还能反映胆结石的化学成分，因而能进行胆石化学成分的预测，有助于治疗方案的选择，为体外溶石提供参考依据。

• 密度较高的结石即阳性结石在CT上不难诊断，但是对于密度较低的胆固醇结石，尤其是等密度结石即阴性结石，由于CT值和胆汁接近，因此诊断较为困难，容易误诊。所以日常工作中，即使CT上看不到阳性结石也不能除外阴性胆囊结石。

本文原文来自澎湃新闻