胫骨高位截骨术后的康复程序
胫骨高位截骨术后的康复程序
本文是一篇关于胫骨高位截骨术后的康复指导文章，详细介绍了术后康复的各个方面，包括伤口护理、换药拆线、冰敷、使用保护用具、康复训练、肌肉力量训练以及重返运动的建议。
一、保持伤口干燥
伤口干燥是预防感染的关键。术后短期内请勿让伤口接触水分，不宜直接洗澡。术后恢复一段时间后，如需洗澡可使用保鲜膜覆盖以保护伤口。
二、换药拆线
定期换药保持伤口无菌从而降低感染风险，术后2-3天换药一次，大约2周左右拆线，拆线可以到我们科室门诊或当地医院解决。
三、局部冰敷
局部冰敷是胫骨高位截骨术后减轻炎症和肿胀的有效方法。但需要注意：
- 避免冻伤：使用前，确保冰袋或冷冻物品（如玉米粒或青豆）用干净的干毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。
- 冰敷时间和频率：每次冰敷时间不宜超过15分钟。为避免皮肤损伤，两次冰敷间隔至少2小时。
- 冰敷持续时间：术后没有具体的冰敷时限，只要患处还有肿胀，就可以继续进行冰敷。
- 锻炼后冰敷：康复锻炼后，如果感到关节肿胀或疼痛，可以进行冰敷，这有助于减轻症状并防止进一步的肿胀。
四、保护用具的使用
- 2周内：拄双拐。下地行走时使用拐杖，患侧足尖着地，根据自己的疼痛感受调整患侧负重程度，此阶段患侧可达到20kg的负重。
- 3周-6周：继续使用双拐杖，逐步增加患侧足部的负重，可根据自身疼痛逐步达到患侧承受百分之五十至七十五的体重来行走。
- 6周-8周：训练正常行走，小心谨慎地逐步将身体重量放在手术的膝关节，缓慢且正常行走，避免跛行。如果没有疼痛，可在手术对侧一支拐杖来协助。
- 8周及以后：当都不觉得疼痛与跛行时，可不再使用拐杖，开始正常走路。
五、康复训练
下面会介绍一些康复训练的方法，需要注意的是不同训练动作应在术后逐步开展，相关动作训练的时间点请参考最后的康复进度表。
（1）术后早期远端关节活动
①踝泵
踝泵的目的是通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，减少下肢静脉血液滞留，缓解下肢肿胀。没有次数限制，尽量多做。
动作要领：练习时，首先尽量向上勾起脚尖，使脚尖朝向自己，此时会感受到小腿后侧的肌肉在收缩；接着，再慢慢将脚尖向下压，使脚尖远离自己，感受小腿前侧的肌肉在收缩。重复这两个动作，就可以完成一次踝泵练习。
训练频率：没有次数限制，尽量多做。
训练时段：踝泵不局限于术后早期，尤其是在长时间保持坐姿，如伏案工作、学习或长途旅行时，应有意识地进行踝泵练习，以预防下肢肿胀。
（2）关节活动度训练
关节活动度练习又根据具体恢复情况分为：伸膝练习和屈膝练习。
①伸膝练习
方法一：被动压腿
动作要领：使用垫枕将足跟垫高，在膝盖以上的大腿前方加3-5斤左右的物品（如米袋）下压。
训练频率：每天3次，每次30分钟。
训练时段：该训练可从术后第一天开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。
方法二：主动压腿
动作要领：如图找一张高度合适的椅子或箱子，弯曲髋关节让脚后跟放在椅面或箱面上，然后缓慢伸直膝关节，直到您感受到腿部肌肉有轻微的拉扯力量。保留在此姿势约15至20秒钟。
训练频率：一天3-5组，每组3-5次。
训练时段：该训练可从术后第7周开始，进一步恢复关节活动范围。
②屈膝练习
方法一：0～45度 足跟滑动法
动作要领：仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。
训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
训练时段：该训练可从术后第一天开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。根据自身情况争取1周内使膝关节屈曲达到45°。
方法二：45～90度 床边垂腿法
动作要领：坐在床边，双下肢悬空，健侧小腿搭在患侧小腿上，健侧带动患侧肢体使膝关节屈曲，注意膝关节屈曲角度不要超过90°。
训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
训练时段：此训练动作在术后第二周开始进行，根据自身情况第二周的结束后关节活动范围争取达到90°。
方法三：>90度 压腿法
动作要领：如上图仰卧在墙边，动作起始姿势为膝关节屈曲90°，同时脚跟搭在墙面上，然后脚后跟缓慢尽力沿着墙壁下滑，直至膝关节屈曲角度大于90°，但注意不要超过120°。
训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
训练时段：此训练动作在术后第三周开始进行，根据自身情况第四周的结束后关节活动范围争取达到120°。
方法四：俯躺股四头肌拉伸运动
动作要领：俯躺一张高度适合的长桌或床，然后维持如上图的姿势。弯曲您手术的膝关节。然后用手抓住您的足部，如果手部握脚不方便，可以用绳子/毛巾/弹力带来套住您的足部。缓慢将足后跟往臀部靠近。当大腿与膝关节感受到轻微的拉扯时，维持在此姿势约15至20秒钟
训练频率：一天3-5组，每组3-5次。
训练时段：此训练动作可在术后第四周开始进行，进一步恢复关节活动范围。
方法五：脚踏车踩踏运动
动作要领：可通过脚踏车踏板的前后旋转，来逐步增加手术后膝关节的活动度。逐步地往后与往前完成完整踩踏一圈的动作。
训练频率：一天1组，每组10-20分钟。
训练时段：此训练动作可在术后第7周开始进行，进一步恢复关节活动范围。
六、肌肉力量训练
应尽早开始，并且要坚持半年以上。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。在不承受全部体重的情况下，透过适度膝关节屈曲伸展运动，以强化大腿股四头肌的强度。
①股四头肌的等长收缩
动作要领：等长收缩，就是膝关节不屈伸的情况下，用力绷紧大腿前方的股四头肌。可以用手感受患侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，并与健侧对比，从而得到有效的锻炼。
训练频率：每次绷紧维持3-5秒，然后放松，重复此过程。建议无固定次数，根据个人疲劳程度进行，尽量多做。
训练时段：术后根据个人情况，尽早尝试此训练动作，只要没有痛感即可。
②直腿抬高练习
动作要领：平躺，膝关节伸直。尽量向上勾足趾及脚踝，然后通过股四头肌的力量抬高整个腿，直到与床面成45度角。在最高点保持3-5秒后，缓慢放下腿部，直到足跟触床，放松肌肉。
训练频率：初周每天进行50次，第二周增至100次，之后每天200次。可以分多组完成，根据个人能力调整。
训练时段：术后根据个人情况，尽早尝试此训练动作，只要没有痛感即可。
⚠️术后早期，有些朋友无法完成直腿抬高动作，其实不是力量不够，而是动作不得法。可以参照下图方法进行训练：
平躺，膝盖下方垫一个薄枕，足趾上翘。然后使足跟抬离床面，体会此时股四头肌收缩用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。
③臀部肌肉群紧缩运动
动作要领：平躺，膝关节伸直。尽可能紧缩臀部的肌肉，并且数到十秒然后放松。
训练频率：每天三回，每回进行十次。
训练时段：术后第一天即可开始训练。
七、肌肉力量进阶训练
希望参加体育运动的患者，需要进行进一步的大腿肌肉力量训练。重点仍然是大腿前方的股四头肌，也要适当配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的练习。更重要的是核心肌群，如腹肌、腰背部肌、盆底肌等。
肌肉力量进阶训练开始时间：术后第4个月开始。
但所有训练均应该循序渐进，确保基础训练（如直腿抬高）良好完成的基础上进行，避免过度训练，寻求专业指导。同时应注意疼痛信号，否则可能会给膝关节带来过重的负担。
①大腿肌肉力量训练
主要针对大腿前方的股四头肌，因为它们是膝关节伸直的主要动力来源。训练动作可以包括深蹲、腿举、腿弯举等，但应确保动作正确，避免给膝关节带来不必要的压力。
靠墙深蹲
坐姿腿举
②大腿后方及小腿肌肉练习
大腿后方的肌肉（如腘绳肌）对于维持膝关节稳定也非常重要。小腿肌肉（如腓肠肌和比目鱼肌）的训练可以帮助提高踝关节的力量和稳定性。训练动作可以包括：直腿硬拉、小腿提踵等。
俯卧屈腿
③核心肌群训练
核心肌群（如腹肌、腰背部肌、盆底肌等）对于稳定身体姿势和减轻膝关节负担至关重要。训练动作可以包括：平板支撑、仰卧起坐、桥式等。
八、重返运动
爱好体育运动的患者，一定要在良好的康复训练基础上，逐步恢复体育运动，没有良好的肌肉力量，强行运动，会导致膝关节再次损伤。
由于个体恢复差异，详细进度，请门诊咨询手术医生。通常:
- 术后满4个月，可以开始游泳、骑自行车;
- 术后6个月，可以开始跑步机、塑胶跑道上快走、慢跑等;
- 术后一年以上，恢复球类等剧烈运动。
⚠️重点中的重点
如果发现手术侧的足部、小腿、甚至大腿明显肿胀，请尽快到医院就诊。
康复进度表
本文原文来自澎湃号