生化检验里的“前白蛋白”，多少患者看不明白
生化检验里的“前白蛋白”，多少患者看不明白
生化检验中的"前白蛋白"是一个容易被忽视但又非常重要的指标。它不仅能够反映肝脏的合成功能，还是评估营养状态和监测感染的重要工具。本文将为您详细解读前白蛋白的定义、检测意义及其临床应用。
相信很多朋友都有做过生化检验的经历，而生化检验项目非常多，比如肝功能检测中反映肝脏合成贮备功能的项目就包括：球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等。
看到这么多“蛋白”您是不是已经头晕了？尤其是里面的前白蛋白（PA），相当多的朋友甚至从没听说过它，现在我们来帮大家讲一下，血清前白蛋白检查的临床意义。
首先前白蛋白是什么？
前白蛋白（PA）又称前清蛋白，是一种由肝脏合成的小分子量非糖基化的蛋白质，可以与视黄醇结合蛋白形成复杂的分子。因其电泳迁移就在白蛋白之前，故称之为前白蛋白。
由于前白蛋白（PA）电泳位置在白蛋白ALB之前，故名其为前白蛋白。前白蛋白（PA）的生理功能为组织修补材料和运载蛋白，还可以与视黄醇结合蛋白形成复合物，具有运载运输甲状腺素和维生素A的作用。
前白蛋白检测的意义
1.反映早期肝损伤
前白蛋白（前白蛋白（PA））是肝功能损伤的一个早期敏感指标。白蛋白和前白蛋白是均属于反映肝脏合成功能的指标，前白蛋白是一种快速代谢的内脏蛋白，白蛋白半衰期约18-20天，而前白蛋白半衰期为2天，由于前白蛋白半衰期比白蛋白半衰期更短，故前白蛋白比白蛋白更敏感更准确地反映早期肝损伤。前白蛋白可作为判断急性肝损伤的灵敏指标。
病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸等肝病患者前白蛋白常下降50%左右，坏死性肝硬化常降到0，而在肝坏死较轻且预后良好的患者，前白蛋白会随着病情好转而恢复正常。在肝癌患者和阻塞性黄疸患者中，如果前白蛋白持续降低，说明病情持续恶化。
2.营养不良的诊断和监测
前白蛋白（PA）是评价和监测患者营养状态的金标准，由于前白蛋白（PA）半衰期短、排除迅速，故对营养状况的急性改变很敏感，可及时发现营养不良，帮助患者补充营养尽快恢复，降低并发症。
前白蛋白（PA）在0.15～0.38g/L为正常，0.1～0.15g/L轻度营养不良，0.05～0.1g/L中度营养不良，<0.05g/L重度营养不良。
如下图患者，前白蛋白（PA）0.047g/L,提示重度营养不良，需增加优质蛋白摄入，该患者前白蛋白（PA）低的原因是其肿瘤细胞对营养物质的消耗大而近期摄入蛋白质又不足。
临床上早产儿、肠胃外营养的患者、外科病人、肿瘤病人、一些老年人等可通过测定前白蛋白（PA）观察患者的营养状态，帮助患者及时补充营养，增强免疫力。目前，前白蛋白水平，已经被越来越普遍地作为营养状态的监测金指标。
3.小儿急性感染性的鉴别诊断
前白蛋白是一种急性负时相反应蛋白，在急性时相反应过程中，C反应蛋白等升高时，前白蛋白则可见迅速降低。对于部分细菌感染白细胞计数及分类指标变化不显著的患儿，血前白蛋白的测定对鉴别细菌或病毒感染有着重要的意义。细菌感染时前白蛋白显著降低而病毒感染时前白蛋白则降低不明显，经抗菌有效治疗后，血清前白蛋白含量逐渐上升并恢复到正常。
在炎症和恶性疾病时其血清水平下降。有研究表明，手术创伤后 24h 即可见血清前白蛋白（PA） 水平下降，2-3 天时达高峰，其下降可持续 1 周。
另外妊娠或高雌激素血症时（内源或外源），前白蛋白（PA） 浓度也下降。并且有文献报道了手术前前白蛋白可作为预测胃癌手术后并发症的指标，特别是感染性并发症的有用指标，研究发现低前白蛋白水平组术后并发症发生率为52%，正常前白蛋白水平组并发症发生率为24%，且前白蛋白预测总体并发症和感染性并发症的灵敏度均高于白蛋白。
4.前白蛋白（PA）升高
前白蛋白（PA）升高主要由血液浓缩造成；肝脏的代谢能力强也可导致前白蛋白（PA）升高，前白蛋白可通过肾脏排泄，肾功能不全时其排泄减少，导致血中前白蛋白水平升高，也另见于霍奇金病。
总之，前白蛋白水平对肝病、肿瘤及营养状态和感染监测，有着重要的临床意义。