心律不整怎么办？心跳不规律的症状、原因、治疗

心律不整怎么办？心跳不规律的症状、原因、治疗

心律不整，即心律失常，是指心脏跳动的速率过慢、过快，或是不规则跳动。虽然大多数心律不整属于良性，但严重时可能危及生命。本文将详细介绍心律不整的症状、原因、诊断方法、治疗方案以及预防措施。

什么是心律不整？

正常成年人在休息状态下的心跳速率通常为每分钟60至100次，大多数人的心率在60至80次之间。心律不整（Arrhythmia）指的是心脏的跳动速率过慢、过快，或是不规则跳动的表现。当心律不整发作时，你可能会感到心脏剧烈跳动（心悸），或是心跳加速。

虽然大多数心律不整属于良性，但严重时仍可能造成危险。心脏可能无法将血液有效运输至全身，导致器官受损或无法正常运作，甚至危及生命。

心律不整的常见症状

以下是常见的心律不整症状：

• 胸部或颈部跳动感
• 心跳加速或自觉心脏怦怦跳
• 心跳缓慢
• 胸痛
• 喘不过气
• 头重脚轻或晕眩
• 冒汗
• 昏厥或快要晕倒
• 心脏骤停（Sudden cardiac arrest）

上述并未列出所有可能的症状，如有任何疑虑，请咨询医师。

何时需要就医检查？

如果你有上述任何症状或征兆，请与医师联系。每个人的身体状况都不太一样，与你的医师讨论后，方能获得最妥善的照顾。

心律不整的原因

在健康的心脏中，心跳信号始于右心房的窦房结（Sinus node, SA node），刺激心房收缩，让血液流入心室，信号接着传导至房室结（Atrioventricular node, AV node），再经由特定的传导路径，让心室收缩，以便将血液送入肺脏或全身。

心律不整指的是控制心跳的电信号延迟或被阻断、窦房结不能正常运作，或电信号无法正常传递至心脏，便可能引发心律不整。此外，若心脏不该产生信号的部位产生了电信号，打乱了特殊神经细胞的信号传递，破坏正常的心跳频率，也可能引发心律不整。

常见心律不整的原因包括：

• 基因
• 吸烟
• 压力
• 药物滥用
• 糖尿病
• 特定药物或营养补充品
• 心脏病
• 饮酒过量或摄入过多咖啡因
• 心肌病变造成的心脏结构改变
• 睡眠呼吸中止症（Sleep apnea）
• 高血压（High blood pressure）
• 过去心脏病发（心肌梗塞）造成的心肌疤痕组织
• 甲状腺功能低下（Hypothyroidism）
• 甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）
• 冠状动脉心脏病（Coronary artery disease，又称为缺血性心脏病）

导致心律不整的危险因素

诸多因素皆会增加心律不整的风险，例如：

• 甲状腺问题
• 高血压：增加冠状动脉心脏病的风险，可能导致左心室壁变得僵硬及肥厚，影响电信号穿过心脏
• 糖尿病：若糖尿病控制不佳，得到冠状动脉心脏病和高血压的风险会大大增加
• 饮酒过量：会影响心脏的电信号，增加发生心房颤动的机会
• 咖啡因或尼古丁：咖啡因、尼古丁和其他兴奋剂会使心脏加快，造成更严重的心律不整。一些非法药物，如安非他命和古柯碱，可能会严重影响心脏心律，导致心室颤动的猝死
• 电解质不平衡：钾、钠、钙和镁等电解质对心脏电信号的触发和传导至关重要，电解质不平衡会影响心脏功能，导致心律不整
• 药物及营养补充品：部分非处方咳嗽和感冒药以及特定处方药，可能导致心律不整
• 心血管病史或曾动过心脏手术：如心肌梗塞、心力衰竭、心脏瓣膜闭锁不全、先天性心脏病等
• 阻塞性睡眠呼吸中止（Obstructive Sleep Apnea，简称 OSA）：增加心跳过缓、心房颤动和其他心律不整的风险

心律不整的两大类型

一般而言，心律不整依照结构、位置、跳动频率，可分为心搏过速（Tachycardia）和心搏过缓（Bradycardia）。其他不规则心律还包括心房与心室早期收缩（Premature contraction）。

心搏过速（Tachycardia）

心搏过速也称为心动过速、心跳过快、频脉。心搏过速的定义为静息心率（在清醒、安静状态下的心跳速率）每分钟超过100下。以下是心搏过速的类别：

• 心房颤动（Atrial fibrillation）
• 心房扑动（Atrial flutter）
• 心室上心搏过速（Supraventricular tachycardia，或称阵发型心室上频脉）
• 沃尔夫-巴金森-怀特氏症候群（Wolff-Parkinson-White syndrome）
• 心室性心搏过速（Ventricular tachycardia）
• 心室颤动（Ventricular fibrillation）
• 长 QT 症候群（Long QT syndrome）
• 窦性心搏过速（Sinus tachycardia）

心搏过缓（Bradycardia）

心搏过缓也称为心跳过缓、心跳过慢、徐脉、心动徐缓。心搏过缓的定义为静息心率（在清醒、安静状态下的心跳速率）每分钟低于60下。需要注意的是，运动、经常运动者或深度的放松，也可能会有较低的静息心率。

• 病窦症候群（Sick sinus syndrome）
• 房室传导阻滞（Atrioventricular block）
• 窦性心搏过缓（Sinus bradycardia）

心律不整的诊断方法

一開始，醫師會記錄下病史並安排檢查，確認引發心律不整的原因，例如是否有心臟病或甲狀腺問題。在某些情況下，醫師可能建議安排心臟監測檢查，包含：

• 心電圖（Electrocardiogram，簡稱 ECG）：心電圖以時間為單位，記錄心臟的電生理活動。
• 霍特24小時連續心電圖（Holter monitor）：這是一種隨身攜帶的小型心電圖裝置，可佩戴一整天或更長時間，來記錄心臟活動。
• 心臟事件監測器（Event monitor）：為了診斷零星發作的心律不整，患者一發作立即按下開關，如此一來，便能記錄下異常的心跳情形，適用於沒有每天發作，或24小時心電圖沒有發現異常的病患。
• 心臟超音波圖（Echocardiogram）：評估及追蹤患者心臟及大血管的結構、功能及運動圖像。
• 植入式心臟監測器（Implantable loop recorder）：將儀器植入胸前的皮膚下，監測不尋常的心跳。

醫師可藉由心電圖來觀察患者的心律不整狀況，以評估後續的治療方式。

若醫師在上述檢測中，沒有發現心律不整的情形，可能會透過其他測試來誘發心律不整，以了解實際狀況，以下是可能的方式：

• 心臟壓力測試（Stress test）：一項運動耐受性測試，當心臟賣力工作快速跳動時，相關問題更容易被診斷出來，因此，壓力測試會請你做一些運動，使心跳加速。若你無法完成運動，醫師可能會開立藥物，刺激心臟達到運動中的狀態。
• 傾斜床測試（Tilt table test）：若你曾經昏倒，那麼醫師可能會建議進行這項測試。一開始會躺在一張床上，之後調整床的角度至直立。位置的改變可能讓你感到不適（例如：頭暈、想吐、盜汗、視力模糊等類似平常發作時出現的症狀），在整個測試過程中，醫療人員會觀察症狀，包含心率、心電圖讀數和血壓。
• 心臟電氣生理檢查（Electrophysiologic testing and mapping，簡稱 EPS）:利用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟內，記錄心臟電波傳導路徑、時間、誘發平時發作的心律不整，以幫助醫師找出心律不整的原發位置並決定治療方式。

此外，心臟科醫師可能會使用電極刺激：來觸發心跳，看看能否誘發或減緩心律不整。這項方法能使醫師找出心律不整的原發位置，以及可能的原因。

心律不整的治疗方法

心律不整的种类繁多，医师会通过心电图、理学检查等方式，依据专业判断选择适合患者的治疗方法，主要大概有以下几种：

• 迷走神经刺激法（Vagal maneuvers）：通过特定方法刺激迷走神经（如冰水敷脸法、闭气法、咳嗽法、呕吐法、压颈法、倒立法等等），使心跳变慢，缓解室上性心搏过速。然而，不是所有的心律不整都能以这种方式缓解。
• 心脏整流（Cardioversion）：如果你患有心房颤动，医师可能会选择心脏整流，这是通过电击或药物，将异常心率转化为正常心率的医学手段。同步电击心率调整，是在心臟律動中的一個特定的時間，使用特定劑量的電流電擊，以矯正活動異常的心臟電傳導系統的手段。除顫則使用特定劑量的電流，在任意的時刻電擊心臟，這是搶救由心室顫動和無脈搏室性心動過速造成的心臟停跳患者，最有效的方法。
• 导管电气回烧术（Catheter ablation）：能阻断引起心律不整的不正常电路传导途径。在电烧过程中，会置入特殊的电烧导管（经鼠蹊部、手部、胸部、颈部）到心脏产生不正常活动的地方。经由导管前端产生热、极冷或放射能量，使异常的传导途径产生电阻。
• 药物：对于许多类型的心搏过速，医师可能开立药物来控制心率。一般可分為鈉離子通道阻斷劑（Sodium channel blocker）、乙型阻斷劑（Beta blocker）、鉀離子拮抗劑（Potassium channel blocker）、鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blocker）4種。請完全依照醫師指示服藥，這點非常重要，如此才能減少其他併發症的發作。若你患有心房顫動，醫師可能會開稀釋血液的藥物，避免血栓形成。

心律调节器可在心律不整发生时，发出电流导正心脏回复正常心跳。

植入式仪器

心律不整的治疗方式，也可能包括植入式仪器：

• 心律调节器（Pacemaker）：是一种植入式仪器，能帮助患者控制不正常的心跳。装置的过程会进行小手术，将仪器植入锁骨附近的皮肤，利用绝缘电线，把设备延伸并永久固定至心脏。调节器使用电击，对于心脏的肌肉做持续与规律的刺激，以维持心脏的持续跳动，若检测到异常心率，也会发出电脉冲刺激心脏跳动。
• 植入式去颤器（Implantable cardioverter defibrillator，以下简称 ICD）：如果你有心室性心搏过速或心室颤动，或曾经心脏骤停或是心脏骤停的高风险群，医师可能会建议使用此仪器。

植入式去颤器与前述的心脏调节器很像，都是从锁骨附近植入，藉由一条或多条电极导线连接至心脏。他们最大的差异在于，ICD 可以发出电流进行「去颤」，让心脏出现严重的心律不整状况时，可以藉由去颤「重新开机」，使心律恢复正常。另外，ICD 也能持续监控心率，若是发现不正常心率，也能够发出电流，维持心律的规律性，所以 ICD 也可说是有更多功能的心律调节器。

心律不整的手术

在某些情况下，医师可能会建议进行手术治疗：

• 迷宫手术（Maze procedure）：在手术过程中，外科医师在右心房及左心房中做了多重阻隔，使得电气回路局限於心房的阻隔间，阻礙了电气回路而限制了心房颤动的发生。由于电流无法通过疤痕组织，能有效干扰导致某些类型心律不整的杂散电脉冲。此手术对于阵发性及持续性的心房颤动，效果都很好，但因手术时间长，风险也较高，故仅适用于对药物以及烧灼术治疗效果不佳的病人，或是为了其他结构性问题，需要进行心脏手术且合并心房颤动的患者。
• 冠状动脉绕道手术（Coronary bypass surgery）：若併有严重的冠狀動脈心臟病，那麼醫師可能執行冠狀動脈搭橋手術，改善心臟的血流。

改善心律不整的生活调整和居家疗法

心律不整可能为冠心病或其他心脏病的并发症，因此改善生活型态、不良习惯，可以降低心律不整的风险。你可以采取以下方法：

• 有益心脏健康的饮食方式（例如得舒饮食、地中海饮食）。
• 规律运动（每天30分钟）。
• 戒烟。
• 避免饮酒过量。
• 留意药物作用，某些药物可能会加速或减慢心跳。

此外，你还可以通过以下方式减轻压力，降低因压力导致的心律不整风险：

另外，部分研究显示，针灸可能有助于减少心律不整的发生，但仍需进一步证实。虽然尚未有研究证实，但有些人认为在治疗及预防心律不整上，ω-3 脂肪酸可能有所助益。