腹痛背后藏危机：警惕肠坏死“突袭”

腹痛背后藏危机：警惕肠坏死“突袭”

近日，某医院急诊外科救治2例因下腹持续腹痛、恶心腹胀而发现肠坏死，予以及时手术并顺利康复出院患者。

病历一：

54岁的王女士（化名）因下腹疼痛难忍伴恶心呕吐到某医院急诊外科就诊，接诊后经过查体，结合病史及影像学检查，诊断小肠梗阻，病情紧急立即收住病房，急诊外科副主任考虑绞窄性肠梗阻可能大，予以快速扩容改善内环境，同时立即手术探查，术中发现约有20厘米的坏死小肠，肠管颜色发黑发臭， 术后经积极治疗王女士已顺利出院。

病例二：

82岁的王奶奶（化名）因上腹持续性腹痛腹胀伴恶心一天至某医院急诊外科就诊，抗感染支持对症无明显缓解收住入院，入院后王奶奶突发呕血，并解出大量的血便，出现了感染性的休克，结合患者病史、体征及影像检查，考虑小肠坏死合并感染性休克，予以快速抗休克改善机体内环境，并立即做了手术探查，术中发现有近40cm小肠坏死，术后经积极治疗患者已顺利出院。

Q1.什么是肠坏死？

肠坏死是一种急危重症，主要病因是绞窄性肠梗阻导致的肠管缺血、缺氧，进而发生坏死。病情进展迅速，若不及时治疗，可能导致肠穿孔、腹膜炎、感染性休克甚至死亡。

Q2.急性肠坏死有哪些症状？

1．持续性腹痛

腹痛源自肠管强烈的蠕动，肠坏死的地方越多，腹痛发作就会越频繁，直到变得持续而强烈，有时会伴有阵发性加剧且无缓解期。结肠坏死为闭袢性，因此，肠腔内压力极高，可表现为明显的胀痛。

2．腹胀

高位肠坏死患者多无明显腹胀，低位肠坏死患者的腹胀以腹中下部较为明显，有时还可见到肠型及蠕动波。对于结肠梗阻引起的肠坏死，因结肠呈“M”形，腹胀亦呈全腹型，但压痛以腹部外周为重。

3.恶心、呕吐

发生急性肠坏死时，剧烈的腹痛可引起恶心和反射性呕吐。高位肠坏死患者的呕吐物以胃液、肠液和胆汁等为主，常伴有明显脱水、低钠、低钾等表现；低位肠坏死患者的呕吐物初为胃液等，后转为带臭味的粪汁样物，有时呕吐物可呈棕褐色或血性；结肠坏死时通常呕吐轻微或无呕吐。

4.肛门停止排气、排便

肛门停止排气、排便的发生条件与呕吐相反。高位肠坏死患者由于坏死部位以下尚存多量食糜及粪便，且肠管尚能蠕动，出现停止排气、排便较晚；低位肠坏死患者停止排气、排便较早，有时由于渗出量多，也可形成血性或果酱样便。

5.腹部压痛、反跳痛、肌紧张

急性肠坏死患者可出现不同程度的腹部压痛、反跳痛和肌紧张。

6.全身症状

急性肠坏死也会引起全身病理生理变化，如发热，寒战，乏力，精神萎靡等，严重时导致感染性休克表现。

专家温馨提示：肠坏死病因复杂，不易早期发现。突发腹痛切莫大意，腹痛加剧更需谨慎，应立即就医，以免耽误病情！