这7大类口服降糖药，用药有什么讲究？
这7大类口服降糖药，用药有什么讲究？
口服降糖药作为糖尿病的基础治疗和联合治疗药物，几乎贯穿每个糖尿病患者的治疗周期。那么针对不同的人群，口服降糖药该如何选择呢？本文将为您详细总结7大类口服降糖药的用药知识。
双胍类
代表药物：二甲双胍
作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。
降糖效力：二甲双胍的降糖疗效为HbA1c下降0.7%～1.0%。
二甲双胍为2型糖尿病（T2DM）患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。（A级）
常用剂型剂量
特殊人群用药
α-糖苷酶抑制剂
代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖
作用机制：α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
降糖效力：降糖疗效为HbA1c下降0.5%。
常用α-糖苷酶抑制剂药物剂型剂量
特殊人群用药
噻唑烷二酮类
代表药物：罗格列酮、吡格列酮
作用机制：主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性和改善胰岛素抵抗而达到降低血糖作用。
降糖效力：降糖疗效为HbA1c下降0.7%～1.0%。
常用格列酮类药物剂型剂量
特殊人群用药
磺脲类
代表药物：格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、格列齐特。
作用机制：磺酰脲类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
降糖效力：降糖疗效为HbA1c下降1%～1.5%。
常用磺脲药物剂型剂量
特殊人群用药
格列奈类
作用机制：为非磺酰脲类胰岛素促泌剂，其主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。适合T2DM早期餐后高血糖阶段或餐后高血糖为主老年患者。
降糖效力：降糖疗效为HbA1c下降0.5%～1.5%。
常用格列奈类药物药物剂型剂量
特殊人群用药
二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-4i）
作用机制：通过抑制DPP-4的活性，而减少胰高糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。
降糖效力：降糖疗效为HbA1c下降0.4%～0.9%。
常用DPP-4抑制剂药物剂型剂量
特殊人群用药
孕妇、哺乳期、儿童禁用DPP-4i，肝肾功能不全者如下表所示：
老年患者：沙格列汀、西格列汀、利格列汀无需调整给药剂量。阿格列汀、沙格列汀根据肾功能调整给药剂量。
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）
作用机制：SGLT-2i是一类全新的口服降糖药，主要通过抑制肾脏小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT-2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而降低血液循环中葡萄糖水平。
降糖效力：降糖疗效为HbA1c下降0.5%～1.2%。
常用SGLT-2i药物剂型剂量
特殊人群用药
青少年、儿童、妊娠、哺乳无适应证。老年人中疗效和耐受性好，无需调整给药剂量。
参考文献：
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